（一名伤寒夹痞结）
〔因〕素有痰结成痞，或有气聚为满，猝感风寒，引动宿疾而发，或先由气食相搏，或先由气血互结。
后感风寒而成，若由风寒犯太阳经，初治先当发汗，早用下药，每成痞满。
〔证〕初起头痛身热，恶寒无汗，胸膈痞满，满而不痛，气从上逆，甚则发厥，不语如喑，或胸满而兼痛，或胁满痛，或腹胀疼，舌苔白滑，甚或白滑而浓，或前半无苔，中后白腻而浓。
〔脉〕左浮紧，右沉弦，或沉涩，或右寸关沉滑，或弦急而滑，皆伤寒夹痞结之候也。
〔治〕先用理气发汗，香苏葱豉汤加枳、桔，或用十味流气饮（制香附、苏叶梗各钱半、枳壳、橘红、姜半夏、川朴、赤苓各一钱、桔梗七分、广木香五分、炙甘草三分）表散外邪，畅其气以宽痞。
若胸膈不宽，寒热似疟者，轻则柴胡枳桔汤，重则柴胡陷胸汤，气食相搏者，神术汤加减，气血互结者。
清肝达郁汤加减，怒郁不泄，昏厥不语者，先用通关取嚏，次用仁香汤去丁香、白蔻，烊冲紫金片，若邪从火化，蒸痰壅气，轻则膈上如焚，心烦懊 ，寒热便闭者，用柴芩清膈煎，攻其里以和解，甚则胸膈痞闷，腹满便闭，喘胀躁乱，胸腹坚如铁石者，速用加味凉膈煎，下痰通便，以宽胸腹，若郁火伤中。
气逆痞满，腹痛便秘者，即用六磨饮子，下气通便，以畅胸腹，必俟里热清，痞满解，始可用白术和中汤，温和脾胃以善后，若痞满虽解，而胃脘胀痛者，则用香砂理中汤加炒 皮、蜜炙延胡、疏畅中气以除痛，终用木香理中汤（广木香六分、姜半夏、广皮、枳实拌炒白术各一钱、青皮、春砂仁各五分、清炙草四分、烦热、加姜炒川连七分、便闭、加海南子、炒黑丑各钱半）调和中气以除根。
若但误下成痞，满而不痛者，在胸膈，用柴胡陷胸汤，在心下，用半夏泻心汤加减（姜半夏、姜炒条芩各钱半、枳实一钱拌炒川连七分、炒干姜四分、清炙草二分、寒热加川柴胡八分、渴加花粉三钱、去半夏干姜、呕加淡竹茹三钱、广皮钱半、姜汁四滴冲、腹痛自利者、加白术一钱、拌炒白芍一钱、浙茯苓三钱、溺少加赤苓、泽泻各钱半）如不因下早而为痞，乃表邪初传上焦，尚未入胃，证虽痞满，尚为在表，只用柴胡枳桔汤，和解以宽痞气可也。
〔秀按〕痞者气不通泰也，内觉满闷，外无胀形，有湿热太甚，痰气上壅气机为痞者，有饮食过多。
滞气上逆胸膈为痞者，有过服消克，不能疏化饮食为痞者，有中气久虚，不能营运精微为痞者，有阳气素亏。
不能疏降浊阴为痞者，有大怒气盛，不能发泄成痞者，有痰与气搏，不得疏通成痞者，有痰挟血瘀，酿成窠囊作痞者，因不一，治亦不同，而其所以痞满者，总由于气不通畅，方以香砂宽中散为君（制香附、广木香各五钱、春砂仁、白蔻仁各三钱、真川朴一两、炙黑甘草二钱、共研细末、每服二三钱）因于湿热挟痰者，必兼胃钝肢懈，痰多溺涩，用小陷胸合四苓汤调下，因于饮食阻滞者，必兼嗳腐吞酸，恶心腹痛，用消导二陈汤调下，因于克削伤中者，必兼时胀时减，中空无物，用六君子汤去甘草调下，因于中气久虚者，必兼或宽或急，喜手按摩，用补中益气汤调下，因于阳气素亏者，必兼朝宽暮急， 胀难忍，用附子理中汤去草调下，因于大怒气盛者，口中多血腥气，甚则气逆血溢，更或痰中见血，宜从气郁血瘀治。
苏子降香汤调下（蜜炙苏子、制香附、广郁金、焦栀、丹皮、山楂各钱半、紫降香、醋炒红曲一钱、红花四分、童便一杯冲、甚则加醋炒生锦纹钱半、光桃仁七粒）因于痰与气搏者，气为痰腻而滞，痰为气激而上，必多喘满噫气，宜从气逆痰郁治，增减旋复代赭汤调下，因于痰瘀成囊者，脘腹虽多满痛，按之呱呱有声，甚则肠间抽疼。
宜从痰凝血郁治，新加栝蒌薤白汤调下（栝蒌仁炒香三钱、光桃仁七粒、干薤白酒洗捣二钱、杜苍术八分、制香附、丹皮各钱半、控涎丹七分、藏红花五分、韭白汁两匙、姜汁两滴同冲）此外调气宽痞之药，如香附、紫苏、薄荷、葱白之疏泄卫气，杏仁、蔻仁、枳壳、桔梗之疏畅肺气，前胡、橘红、苏子、郁金之疏化痰气，神曲、广皮、莱菔子、砂仁之疏消食气，他若藿香之上行胃气，浓朴之下泄胃气。
枳实能从上焦泻小肠之气，槟榔能从中焦泻大肠之气，青皮能伐肝气以疏胃，沉香能平肝气以纳肾，柴胡、升麻能从下焦而升其清气，猪苓、泽泻能从上焦而降其浊气，气药虽多，然多服过服，恣行疏利以求速效，反损真气，每致愈疏愈痞而成气虚中满之臌症，皆由不辨因证，笼统治痞，喜行疏剂，但求暂时通快者阶之厉也，故凡辨症不精，莫如先用外治烫运法（麸皮一两、拌炒生姜渣五钱、盐水炒枳壳片一两、炒热布包、揉熨软快为度）收效甚速，俞氏方法，但举其大要而言，尽美而未尽完善，特为补缀数条，以弥其阙，另有一种先由郁怒伤肝，后感风寒的夹气伤寒，妇女最多，男子亦间有之，初起香苏葱豉汤最为的对，若发自少阳经，寒热往来，胸胁串痛者，柴胡枳桔汤亦多取效，若发自阴经。
郁积伤中，形厥如尸者，用三合绛覆汤（真新绛钱半、旋复花三钱、青葱管五寸冲、光桃仁七粒、东白薇三钱、归须钱半、广郁金三钱、苏合丸一颗、磨汁冲）若但郁闷不得发泄者，偶感风寒，但略兼开郁理气，不可擅行破血消滞也。
〔廉勘〕夹气郁与夹食滞，初起时症多相同，而多右脉沉，手足冷，若呕逆胸满，颇类夹食，但夹食为有物，为实邢，舌苔浓白而微黄，胸膈满痛不可按，而亦不移，夹气为无物，为虚邪，舌苔白薄，胸膈满痛，半软而可按，先宜宣通其郁，然后解表清里，自无不效，若不舒郁而徒发表，则里气不能外达，而难于澈汗，遽用清下，则上气不宣，多致痞逆，惟于解表药中，加苏梗、青皮、郁金、香附之类，以宣其气，则表易解，于清里药中，加栝蒌、川贝以舒其郁，则里易和，但川贝虽为舒郁要药，而力薄性缓，必用至五钱一两，方能奏效，若加四磨饮子（即六磨饮子去乌药、生军）则尤捷，若气郁化火，阻碍中焦，上则胸闷，下则便闭者，用六磨饮子，最效，其满而不痛者为痞，属无形之气，满而兼痛者为结。
属有形之物，凡有感症，夹痞结者颇多，但痞轻而结重，有邪未结而但满者，有邪已结而满痛者，痞满以宽气为主，轻则杏、蔻，橘、桔，重则蒌、薤、朴、枳，俞氏方法粗备，先祖详为申明，已大致楚楚矣。
若满而兼痛，邪早结实，每因夹食、夹痰、夹瘀之故，与新邪或伏邪互结，或结于胸胁，或结于脘腹，痛不可按，甚则昏冒，虽因所夹不同，而其结痛拒按，闭塞不容喘息之状则同，倘不细察详问，鲜不认为本病应得之候，不先行速去之，则所受之邪，每为其羁留伏匿，不得透达，以致凶变，宜先与一服飞马金丹。
（生川军、广郁金、五灵脂、上雄黄各一两、巴豆霜、广木香、赖橘红各三钱、明乳香、净没药、百草霜、辰砂、山慈菇各二钱各秤另研净末分量、再合研一时许、令匀、米醋法丸、金箔为衣、如绿豆大、隔纸晒干、瓷器紧贮、二十岁以上者、每服十二丸、禀强者加三丸、老年者七丸或九丸、二三岁者三丸或五丸、温开水送下、半日或一二时许、非吐必泻、此丹治夹痰食血等、结于胸脘、高突痛胀、不可抑按、不得呼吸、甚则欲吐不得吐、欲泻不得泻者、凡外感夹内伤、见有此状者、无论大小、均可用之）自能随所结之上下，而施其吐下之功，得夹邪一解，正气自伸，邪气自现，按法调治本症，为较易耳，若夹宿饮而气郁成痞，甚则成窠囊者，许氏神术丸，每多不效，予仿薛生白先生法，用千金五香汤（千金霜一钱煎汤、磨沉香、木香、檀香、降香、丁香各一两匙）效亦如神，若夹积水停饮，酿成痞气，绵延日久，腹胀如鼓，按之呱呱有声者，仿危亦林先生法，用加味控涎丹（炒黑丑二两、煨甘遂、红牙大戟、白芥子、炒葶苈各一两、芫花、上沉香各五钱、巴霜一钱、研细、姜汁糊丸、金箔为衣、如梧桐子大、每服五丸、淡姜汤送下）继用六君子汤去甘草加香附，补而兼疏，往往三泻三补，厥疾顿瘳，总之因积成痞。
初为痞气，继为痞块，必审其何经受病，何物成积，认得分明，发直入之兵以讨之，血积如桃、红、穿甲、虫、莪术、瓦楞子、干漆灰、醋炒生军等选用，痰积如风化硝、浮海石、海蛤粉、半夏曲、杜胆星、生枳实、礞石、白芥子、萝卜子、海粉、竹沥、荆沥、姜汁、石菖蒲汁等选用，水积如大戟、甘遂、芫花、商陆、千金霜、黑白丑等选用，酒积如酒曲、葛花、槟榔、橄榄、枳 子等选用，茶积如姜黄、茱萸、川椒、生干姜等选用，肉积如山楂、萝卜子、阿魏、朴硝、毛栗壳灰等选用，虫积如雷丸、鹤虱、雄黄、锡灰、芜荑、巴霜、使君子、枣儿槟榔等选用，瘀积如三棱、莪术、巴豆、大黄、鳖甲、 虫、虻虫、水蛭、夜明砂、地栗粉等选用，各从其类，以直捣其巢穴，如经云、大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，即调脾胃以养正，使积自除，前哲周慎斋曰，凡痞积不可先用下药，徒损正气，病亦不去，当用消积药使之熔化，则除根矣，积去须大补，诚治由积成痞之格言也，惟素有遗泄，气虚于下，痰结于上，饮食难化，而成郁结痞满之证，似隔非隔之候，最为难治（荣斋按∶以下详论痞积之上实下虚治法）不但滋补阴虚药，于开膈进食，固有大碍，即用香砂六君子汤，调补兼施，往往痞满益甚，食即停留不下，因下虚者不宜骤升，升则浊气在上，反生 胀，亦不宜专用破气，愈破愈痞，总宜疏导郁滞，升降互用，合成疏通，使胸膈日宽一日，谷气日增一日，则津液从上输下，阴气不补而自补矣，初用升降疏郁汤（苏子、山楂各二钱、广皮红、半夏曲各钱半、茯苓、乌药、制香附拌炒五谷虫各一钱、蜜炙升麻三分、柴胡四分、韭汁二匙、姜汁二滴、同冲）次用和中畅卫汤（制香附、苏叶梗炒神曲、北沙参各一钱、杜苍术、川贝、抚芎、连翘各八分、苦桔梗六分、广木香四分、春砂仁三分冲）又次用八物顺气汤（白芷、乌药、青皮、陈皮各一钱、茯苓、白术各钱半、米炒党参八分、清炙草五分）送下沉附都气丸（熟地八两、山萸肉、山药各四两、茯苓、泽泻、丹皮各三两、沉香、淡附片各一两、北五味五钱、蜜丸、如桐子大、每服二钱）临卧口含陈氏噙化丸（米炒西洋参六钱、醋制香附、广皮红各四钱、川贝、桔梗各三钱、松萝茶二钱蒸烂、同竹沥梨膏为丸、每丸一钱）使睡中常有药气，徐徐沁入，以疏通其胸膈中脘之间，必使新结不增，旧结渐解，然后朝用二加龙蛎汤（生白芍、化龙骨各二钱、东白薇二钱、清炙草八分、 牡蛎四钱、蜜煨生姜一钱、大红枣三钱、淡附片五分）滋阴潜阳，封固下焦以收火，夜用运痰丸（半夏曲四两、姜汁竹沥制、姜炒川连一两、广木香、沉香、清炙草五钱、党参、于术、茯苓各三两、姜汁竹沥泛丸、每服二钱）益气化痰，疏补中上以除根，此痞结之上实下虚，最为绵延难愈者也，虽然，气虚中满症，亦属难治，每仿陆肖愚先生法，进退调补，酌用补气养荣汤（党参、白术、归身、白芍、川芎、茯苓木、香豆蔻、初用香蔻七八分至一钱）调下宽膨散一钱（顶大蛤蟆一只、破开、用春砂仁萝卜子填满、黄泥封固、炭上 烧研、去渣）参术但用六七分，而中满稍减，继则参术不减，香蔻宽膨。
增至钱半，而饮食渐加，中满较宽大半，后渐加参术至二三钱，减香蔻宽膨至三分，或进或退，约二三十剂。
始奏全功。
〔荣斋按〕痞与结胸，同为硬满之症，当以痛为辨，满而硬痛为结胸，为实热，宜陷胸法治之；满而不痛为痞满，为虚热，宜用泻心法治之，文献告诉我∶治痞要药，在干姜，黄连二味，半夏、黄芩、甘草、大枣、四味、则辅佐而已；偏于寒则多用干姜，亦可参以附子，偏于热则多用黄连，亦可参以大黄，偏于中虚则加人参，或涉表邪一二则加生姜，并可与旋复代赭黄连等汤出入互用，此外为暑湿痰食，痧秽凝结成痞者，则参用叶天士法，足以补本节所载之缺──如膈闷心烦痞满而喘急者，热痰内闭也；宜栀豉汤加川郁金、栝蒌仁、枳实、杏仁之类，开之宣之，如脘中痞闷而兼头胀目黄，脉象濡涩者，此暑湿伏邪凝滞胸中也；宜清疏中焦，川连、枳壳、半夏、浓朴、郁金、草蔻、滑石、茯苓皮之类，若触秽暑兼挟食滞，脘中痞满，饱闷呕恶，腹中板痛；亦宜清疏中宫，如广藿香、川郁金、川连、枳壳、白蔻、浓朴、木香汁，生楂肉，莱菔子之类，若暑湿之邪未清，误投补剂，以致胸膈胀满，脘中痞闷硬痛，几成结胸者；亦宜泻心法治之，或加二陈、枳实、浓朴、川连、楂肉、郁金、莱菔子、木香汁之类，另有王孟英治陈赤堂妻，痰热阻痹，用小隔胸合温胆雪羹加旋复、薤白（见王孟英《医案》）则又得对症投药，灵活运用之妙。
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