图书:伤寒论纲目

潮热

〔纲〕仲景曰:阳明病,脉浮而紧者,必潮热,发作有时,但浮者,必盗汗出。

〔目〕刘完素曰:潮热属阳明,必於日晡时发者,乃为潮热。若日三五发者,则是发热,非潮热也。

王好古曰:脉浮而紧,是恶寒将自罢,将发潮热时之脉也。此紧反入里之谓,不得拘紧则为寒之说。

〔纲〕仲景曰:阳明中风,脉弦浮大而短气,腹部满,胁下及心痛,久按之,气不通,鼻干,不得汗,嗜卧,一身及面目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小差,外不解,病过十日,脉弦浮者,与小柴胡汤,脉但浮,无余证者,与麻黄汤。若不尿腹满,加哕者难治。

〔目〕鳌按:本条不言发热,但曰有潮热,是明兼少阳矣,故可与小柴胡汤。

〔纲〕仲景曰:阳明病,脉迟微汗出,不恶寒者,其身必重,短气腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足濈然而汗出,此大便已硬也,大承气汤主之。若汗多,微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与承气汤。若腹大满不通者,可与小承气微和胃气,勿令大泄下。阳明病,潮热,大便硬者,可与大承气汤;不硬者,不可与之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中转失气者,此有燥屎,乃可攻之。若不转失气者,此但初头硬,后必溏,不可攻之,攻之必胀满不能食也。欲饮水者,与水则哕,其后发热者,必大便硬而少也,以小承气汤和之。不转失气者,慎不可攻也。

〔目〕朱肱曰:潮热者,大率当下。仲景云:潮热者实也,大承气汤证,云其热不潮 ,未可与也,则知潮热当下无疑矣。虽然更看脉与外证,脉若弦若浮,及外证恶寒,犹有表证,且与小柴胡汤以解之。若腹大满不通者,可与小承气微和其胃气,勿令大泄,纵使潮热当行大承气,亦须先少与小承气。若不转失气,不可攻之,后发热复硬者,大柴胡汤下之。若胸胁满而呕,日晡发潮热者,小柴胡加芒硝。又有日晡发潮热,已有微利者,又有微发潮热而大便溏者,或潮热而咳逆者,皆当用小柴胡也。冬阳明潮热,当行黄芩汤。阳明病俱宜下,惟恶寒中寒,为病在经,与太阳合病,属表,发其汗耳。若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶寒者,白虎证也。

柯琴曰:胃实诸证,以手足汗出为可据,而潮热尤为亲切,以四肢为诸阳之本,而日晡潮热为阳明主时也。后条,必因脉之迟弱,即潮热尚不足据,故又立试法,以小承气汤为和,即以小承气汤为试,仍与小承气汤为和,总是慎用大承气耳。

〔纲〕仲景曰:伤寒若吐若下后,不解,不大便,五六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状,若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,脉弦者生,涩者死,微者,但发热谵语,大承气汤主之。若一服利,止后服。

〔目〕鳌按:此潮热而又不大便,不恶寒,俱是可下证也。

〔纲〕仲景曰:阳明病,谵语,有潮热,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也。若能食者,但硬耳,宜大承气汤。

〔目〕魏荔彤曰:能食不能食二者,俱知津必立枯,屎必尽燥,日久愈耗液伤正,自宜大承气汤,此于不能食而辨其已有燥屎,于能食而辨其将来必有燥屎,俱宜攻下也。他条言虽能食,虽不能食,俱应斟酌,不可大为攻下,此条又言反不能食者,若能食者,俱应直捷而大为攻下,非自体认能得仲师之心,从孰问津乎?凡伤寒论中,仲师既恐人不应下而下,又恐人应当下而下之太早太甚,今且恐人应下而不下,或不敢大下,故就燥屎以示之,令人既知详慎,又忌迟疑,中庸所以不易能也夫。

〔纲〕仲景曰:二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足濈濈汗出,大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤。

〔目〕方中行曰:太阳证罢,分明全属阳明,首必先言二阳并病者,见未下时便有可下之证,见得太阳一罢,其余皆可下之证矣。

〔纲〕仲景曰:阳明病,谵语发潮热,脉滑而疾者,小承气主之。因与承气汤一升,腹中转失气者,更服一升;若不转失气者,勿更与之。明日,不大便,脉反微涩者,里证也,为难治,不可更与承气也。

〔目〕魏荔彤曰:脉滑而疾,滑者大之渐,而疾者数之称,病由太阳转属阳明,必在表之邪,变热入里。脉之浮者必变大,其紧与缓者,必俱变疾。疾,数也;数,热也。非变热入里,无以致成阳明也。凡病邪入经,脉必变紧缓为数,病邪入腑,脉又易数疾稍迟。


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