图书:伤寒论纲目

妇人伤寒

〔纲〕仲景曰:妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热深而脉迟,身凉,胸胁下满,如结胸状,谵语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而泻之。

〔目〕许叔微曰:一妇人患热入血室,医者不识,用补血调气药,延养数日,遂成血结胸,或劝用前药,予曰:小柴胡已迟,不可行也,无已,则有一焉,刺期门穴,果愈。或问,热入血室何为而成血结胸也?曰:邪气传入经络,与正气相搏,上下流行,或遇经水适来适断,邪气乘虚而入血室,血为邪逼,上入肝经,肝受邪则谵语而见鬼,复入膻中,则血结于胸也。何则?妇人平居,水当养木,血当养肝,方未受孕,则下行以为经水,既妊,则中蓄以养胎,既产,上壅以为乳,皆此血也,今肝气蓄血,并归肝经,聚于膻中,结于乳下,故手触之则痛,非汤剂可及,故当刺期门也。

〔纲〕仲景曰:妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状,此为热入血室,无犯胃气,及上中二焦,必自愈。

〔目〕成无己曰:此则不须治而自愈者,盖经水适来,以里无留邪,但不妄犯,热随血散,故自愈。经曰:血自下,下者愈,故只须无犯胃气及上中焦也。所谓妄犯者,盖恐以谵语为阳明内实,攻之,犯其胃气也,此无胸胁之邪,刺期门,恐犯其中焦也,此无血结,与小柴胡,恐犯其上焦也,小柴胡解散,则动卫气,卫出上焦,动卫气是犯上焦也,刺期门,则动荣气,荣出中焦,动荣气是犯中焦也。

楼英曰:一妇人温病已十二日,诊其脉六七至而涩,寸稍大,尺稍小,发寒热,颊赤口干,不了了,耳聋,病数日,经水乃行,此属少阳热入血室也。若治不对病,则必死,乃按其证,与小柴胡服之,二日,又与此汤加桂、干姜,寒热遂止。又云:我脐下急痛,又与抵当丸微利,脐下痛痊,身渐凉,脉渐匀,尚不了了,仍与小柴胡。次日又云:我但胸中热燥,口鼻干,又少与调胃承气汤,不得利,次日,又与大陷胸丸半服,利三行,次日,虚烦不乐,亦有所见,时发狂言,虽知其尚有燥屎,以极虚不敢攻,遂与竹叶汤去其烦热,其夜大便通,下燥屎数枚,而狂言虚烦尽解,但咳唾,此肺虚也,恐乘虚而成肺痿,遂予小柴胡,去人参、姜、枣,加干姜、五味而愈。以上皆用仲景方。

柯琴曰:前言中风,此言伤寒,见妇人伤寒中风,皆有热入血室证也。

〔纲〕仲景曰:妇人中风,七八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。

〔目〕成无己曰:此须治而愈者也。夫谵语为病邪之甚者,何不须治而愈耶?且胸胁满如结胸状,谵语,是邪气留结于胸胁而不去者,故必刺期门,随其实而泻也。寒热如疟,是邪留于内,故血结不行,故须散之也。

张云岐曰:妇人伤寒中风,自汗头痛,项背强,发热恶寒,脉浮而缓,恐热入血室,故倍加芍药,宜桂枝加芍药汤。妇人伤寒,脉浮而紧,头痛身热,恶寒无汗,发汗,恐热入血室,宜麻黄加生地黄汤。妇人伤寒身热,脉长而弦,属阳明少阳往来寒热,夜躁昼宁,如见鬼状,经水适断,热入血室,不实满者,小柴胡加牡丹皮汤,大实满者,桃仁承气汤。妇人伤寒,头痛脉浮,医反下之,邪气乘虚而传于里,经水闭不行,心下结硬,口燥舌干,寒热往来,狂言如见鬼状,脉沉而数者,当下之,宜小柴胡加芒硝大黄汤。

楼英曰:妇人伤寒,经水适来初断,寒热如疟,狂言见鬼,干姜柴胡汤。

庞安常曰:妇人室女,伤寒发热,经水适来适断,昼日明了,夜则谵语,如见鬼状,宜小柴胡加生地黄汤,亦治产后恶露方来,忽间断欲死。妇人伤寒表虚自汗,身凉,四肢拘急,脉沉而迟,太阳标病,少阳本病,经水适断,宜桂枝加附子红花汤。

【附载:妊娠伤寒治法】

朱肱曰:妊娠伤寒,安胎,宜阿胶散、白术散。妊娠伤寒,憎寒发热,当发其汗,宜葱白汤。妊娠伤寒,头痛,憎寒壮热,身痛项强,宜芎苏散。妊娠伤寒,头疼发热,遍身疼痛,宜紫苏散,亦治胎气不和,凑上心腹,胀满疼痛,谓之子悬,能安活胎,亦下损胎。

王好古曰:若妊娠伤寒中风,表虚自汗,头疼项强,身热恶寒,脉浮而弱,太阳经病,宜表虚六合汤。若妊娠伤寒,头痛身热,无汗,脉紧,太阳经病,宜表实六合汤。若妊娠伤寒中风温之气,肢节烦疼,脉浮而热,头痛者,太阳标病也,宜风温六合汤。若妊娠伤寒下后,过经不愈,温毒发斑如锦纹,宜升麻六合汤。若妊娠伤寒,胸胁满痛而脉弦,少阴证,宜柴胡六合汤。若妊娠伤寒,大便硬,小便赤,气满而脉沉数,太阳阳明本病也,急下之,宜大黄六合汤。若妊娠伤寒,汗下后,咳嗽不止,宜人参六合汤。若妊娠伤寒后,虚痞胀满者,阳明本虚也,宜厚朴六合汤。若妊娠伤寒汗下后,不得眠,宜栀子六合汤。若妊娠伤寒,蒸蒸而烦,脉长而大,宜石膏六合汤。若妊娠伤寒,小便不利,太阳本病也,宜茯苓六合汤。若妊娠伤寒,太阳本病,小便赤如血者,宜琥珀六合汤。若妊娠伤寒,汗下后,血漏不止,胎气损动者,宜胶艾六合汤。若妊娠伤寒,四肢拘急,身凉,微汗,腹中痛,脉沉而迟,少阴病也,宜附子六合汤。若妊娠伤寒,蓄血证,不宜用坠胎药下之,宜四物大黄汤下之。若妇人妊娠或蓄血,抵当桃仁勿妄施,要教子母俱无损,大黄四物对分之,此乃歌诀也。

楼英曰:妇人有孕伤寒,脉浮头重,腹中切痛,宜桂枝芍药当归汤。妊娠伤寒,自利,腹中痛,饮食不下,脉沉者,太阴经病也,宜芍药汤。妇人有孕,发斑变黑色,宜栀子大青汤。

吴绶曰:孕妇伤寒,六经治例皆同,但要安胎为主。凡药中有犯胎者,切不可用,如藿香正气散、十味芎苏散、小柴胡汤之类,有半夏能犯胎,如用,须去之。若痰多呕逆,必欲用之,半夏曲则可。凡川乌、附子、天雄、肉桂、干姜、大黄、芒硝、芫花、甘遂、大戟、蜀漆、虻虫、水蛭、桃仁、丹皮、干漆、赭石、瞿麦、牛膝等类,皆动胎药,必不可犯。大抵妊娠伤寒,合用汤剂,必加黄芩、白术二味,能安胎也。或以二味为末,白汤调下二三钱亦可。如孕妇素弱,加四物汤佐之,且如用小柴胡,去半夏,加白术、合四物汤,可以保胎除热,其效如神,余皆仿此。

【附载:妇人伤寒妊娠服药例】

王好古曰:发热恶寒,不离桂枝、芍药。往来寒热,不离柴胡、前胡。大渴引饮,不离知母、石膏、麦冬、五味。大便泄利,不离干姜、白术。大便燥结,不离大黄、黄芩。月经适来适断,不离小柴胡。胎动不安,不离人参、阿胶、黄芩、白术。要汗,不离姜、豉、旋覆。头痛,不离山栀、石膏、前胡。伤暑头痛,不离柴胡、甘草、石膏。满闷,不离枳实、陈皮。胎气不安,不离黄芩、麦冬、人参。斑色发黑,不离黄芩、山栀、升麻。

【附载:产后伤寒治法】

朱震亨曰:产后发热恶寒,皆属血气虚,左手脉不足,补血,右手脉不足,补气。凡恶寒发热,又腹痛,当去恶血,恶寒发热,乳汁不通及膨者,无子当消,用麦芽二两,炒研作四服,白汤下。有子当下,用木通、通草、猪蹄汁,煎服。产后才身热,不可发表,并一切苦寒药。大凡产后,头痛身疼,不可便作感冒治之,此等多是血虚,或败血作梗,宜以平和之剂与服,必效,如玉露散,或四物汤加北柴胡等分,若便以小柴胡及竹叶石膏汤之类,竟不救者多矣。

吴绶曰:新产后患伤寒,不可轻易发汗,盖有产时伤力发热,去血过多发热,恶露不去发热,三日蒸乳发热,或有早起劳动,饮食停滞,一皆发热,状似伤寒,要在仔细详辨,不可便发汗。大抵产后,大血空虚,若汗之,则变筋惕肉瞤,或冒郁昏迷而不省,或风搐搦而不定,或大便秘涩而难去,其害非轻,切宜精审。凡有发热,且与四物汤,以芎、归为君,炒白芍、熟地佐之,如发热,加软苗柴胡、人参、干姜,最效。盖干姜能引血药入血分,气药入气分,且能去恶养新,有阳生阴长之道,予尝用之取效,如有恶露未尽者,益母丸、黑神散,必兼用之。若胃虚食少,必加白术、茯苓。有痰呕逆,必加半夏、陈皮。其余六经,各条治例皆同,但药中必加四物汤为主,乃养血务本之要。产后中风,数十日不解,头微痛,恶寒,时时有热,心下闷,干呕,汗出,虽多阳旦证,或可治,与阳旦汤。产后中风,发热面赤,喘而头痛,竹叶汤。

(鳌按:产后气血大亏,若恶寒发热,固当以四物汤为主,即用表药,只可荆芥、苏叶、桔梗、甘菊轻清之品,然犹当少用,即用凉药,亦不过丹皮、石斛之类,亦须少用,余以此意治产妇,无一失者。尝见俗工,用大散大凉之剂,往往几日即毙,反此便用大热大补,加麦、桂、姜、附,亦多致死,呜呼!可谓不知高下者矣。)

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