图书:重订通俗伤寒论

第六节·风温伤寒

(一名风温兼寒,俗称风寒包火)

〔因〕伏气温病,感冷风搏引而发,或天时温暖,感风寒郁而暴发,一为伏气,一为新感,病因不同,病势亦轻重迥异。

〔证〕冷风引发伏温者,初起必头疼身热,微恶风寒,继则灼热自汗,渴不恶寒,咳嗽心烦,尺肤热甚,剧则鼻鼾多眠,语言难出,状如惊痫,手足螈 ,面若火熏,舌苔初则白薄,边尖红燥,继即舌赤苔黄,甚或深红无苔,风寒搏束温邪者,初起头痛怕风,恶寒无汗,继即身热咳嗽,烦渴自汗,咽痛喉肿,舌苔白燥边红,甚则白燥起刺或由白而转黄。

〔脉〕右寸浮洪,左弦缓者,此新感引动伏气,仲景所谓发汗已,身灼热者,名曰风温是也,甚则寸尺浮洪,且盛而躁,乃外风引动内热,仲景所谓伤寒七八日不解,时时恶风,舌上干燥,大渴而烦,欲饮水数升者,热结在里,表里俱热是也,若右浮数。

左弦紧,乃外寒束搏内热,仲景所谓心烦口渴,背微恶寒者是也,发汗后,脉转浮洪有力,仲景所谓服桂枝汤大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者是也。

〔治〕冷风引发伏热,先与葱豉桔梗汤,轻清疏风以解表,继与新加白虎汤,辛凉泄热以清里,里热大盛,已见风动螈 者,速与羚角钩藤汤,甘咸静镇以熄风,终与人参白虎汤,加鲜石斛、梨汁、蔗浆等,甘寒救液以善后,若风寒搏束内热,先与新加三拗汤,减轻麻黄,重加牛蒡,微散风寒以解表,继与连翘栀豉汤,加嫩桑芽鲜竹叶,轻泄温邪以清里,其间痰多者,加淡竹沥(两瓢)、生姜汁(两滴、和匀、同冲),食滞者加生萝卜汁(两大瓢)、枳实汁(两小瓢、和匀、同冲),见疹者加炒牛蒡(三钱)、活水芦笋(一两),喉痛者,加金果榄(一钱)、安南子(三枚)、制月石(五分)、吹加味冰硼散(冰片一分、硼砂一钱、风化硝、山豆根、青黛、胆矾、牛黄各二分、吹喉最效、如痰涎壅塞、以鹅翎蘸桐油和皂荚末少许探吐、喉已成痈者、以喉针刺患处流脓、脓净自愈),总以整肃肺胃为要法。

〔秀按〕风温四时皆有,惟春为甚,新感从口鼻而内袭三焦,伏气多匿于膜原,或内舍于营,二证属于肺胃者,照俞君按证施治,自能奏效,若邪伏膜原,初用微发其汗后,风寒之表邪虽解,而膜原之伏邪,尚欲出而不能遽出,证必寒热如疟,胸膈痞满,心中懊 ,呕吐不食,速用柴胡达原饮,开达膜原,使伏邪外溃,热从外透,此时辨其为燥热,则用新加白虎汤,辛凉甘寒以清泄之。

为湿热,则用增减黄连泻心汤,苦辛淡渗以清利之,如有下证,辨其轻重缓急,酌用诸承气法引而竭之,若内舍于营,证较膜原伏邪为尤急,初用葱豉桔梗汤,辛凉发汗后。

表邪虽解,临时热退身凉,而胸腹之热不除,继即灼热自汗,烦躁不寐,神识时清时昏,夜多谵语,脉数舌绛,甚则肢厥脉陷,急宜清透营热,使伏热转出气分,气宣卫泄。

或从疹 而解,或从狂汗而解,轻则玳瑁郁金汤,重则犀地清络饮,皆可选用,剧则紫雪品行军散,历验如神。

〔廉勘〕伏温自内发,风寒从外搏,而为内热外寒之证者,予治甚多,重则麻杏石甘汤,加连翘、牛蒡、桑叶、丹皮,轻则桑菊饮加麻黄,惟麻黄用量极轻,约二分至三分为止,但取其轻扬之性,疏肺透表,效如桴鼓,奈吴鞠通,温病初起恶风寒者,主用桂枝汤解肌,岂知桂枝辛热灼营,温病忌用,洄溪批叶案云,风温证服桂枝生姜,必吐血,甚则失音,吴氏岂未之见耶,宜乎梦隐讥其诬圣误世也,鞠通又谓温病忌汗,最喜解肌,予读《伤寒论》,病患脏无他病条,发汗则愈,病常自汗出条,须发其汗则愈。

并主桂枝汤,可见桂枝汤是风寒发汗之剂,非外寒搏内热之剂也,王大昌谓鞠通温病条辨一书,以桂枝汤为治温首方,更属可议,洵不诬焉。

〔荣斋按〕张畹香温暑医旨说∶“风温分三焦治,葳蕤汤、苇茎汤、银翘散、白虎汤上焦药也;黄芩汤提少阴邪并肺而祛之,亦上焦药也;至宝丹、紫雪、牛黄丸,芳香开窍,心宫药,心肺同属上焦药也,凉膈散,由上焦至中下焦药也,舌黄滑浓,痰多,用象贝,蒌仁,或葶苈大枣汤,皆肺分下药也,叶氏所云“忌下”者,不用承气耳,予逢夹少阳邪者加柴胡,其头痛由于血虚者,用芎归无不效,风温有夹食者,予亦不用消导,以风能消谷,即油腻浓味,不过多痰,祛其痰可也;若凑入消导,勉强成方,即属误事,又叶案中有风温劫伤阴津,用生地、阿胶、麦冬、白芍、炙甘草、蔗浆,又或用沙参、麦冬、玉竹,其大旨总以甘药为主,若辛温表散,或刚燥消导,未有不伤及阴液者;其骤变为痉厥,缓变为虚劳,皆未经顾及阴分之过耳,按张氏为清代嘉、道、咸、同年间(1796─1870)人,世居绍兴洗马池头;曹炳章先生称他为∶“古越治伤寒温暑之前辈,于医学富有经验。”(见张氏《温暑医旨》提要)这篇学说,是张氏对风温治法的经验总结,当然是可靠的。

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