图书:伤寒论辩证广注

茵陈蒿汤方

茵陈蒿(六两) 栀子(十四枚擘) 大黄(二两去皮)上三味,以水一斗二升,先煮茵陈减六升,内二味,煮取三升,去滓,分温三服,小盒饭利尿如皂角汁状,色正赤。

一宿腹减,黄从小便去也。

成氏明理论云,王冰曰,小热之气,凉以和之,大热之气,寒以取之,发黄者,热之极也,非大寒之剂,则不能散其热,茵陈蒿味苦寒,酸苦涌泄为阴,酸以涌之,苦以泄之,泄甚热者,必以苦为主,故以茵陈蒿为君,心法南方火而主热,栀子味苦寒,苦入心而寒胜热,大热之气,必以苦寒之物胜之,故以栀子为臣,大黄味苦寒,宜补必以酸,宜下必以苦,推除邪热,必假将军攻之,故以大黄为使,苦寒相合,虽甚热,大毒必祛除分泄,前后复得利而解矣。

琥按上茵陈蒿汤,乃前后通泄之药,所以上方后云,黄从小便去,未足以尽其义,成注复云前后得利而解,斯为至当之论。

(附例)伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之,(此条亦湿热发黄之证,伤寒七八日。

成注云,正当热甚之时,热甚于内,黄发于外,身黄如橘子色者,其黄鲜明而且润泽,乃湿热俱盛之候也,小便不利。

腹微满者,湿热之气,不能施化,阳明胃府实,故外作胀满之形也,与茵陈蒿汤,以清湿热,下胃实,此条即从本篇之后,移附于此,)阳明证其人喜忘者,必有蓄血,所以然者,本有久瘀血,故令喜忘屎虽硬,大便反易,其色必黑,宜抵当汤下之(此条乃阳明胃府血分实热之证,阳明证其人喜忘者,好忘前言往事也,条辩云,志伤则好忘,心之所之谓志,心又为血之主,血为热壅,蓄积于胃,其瘀既久,必上干于心,故令喜忘,屎虽硬非承气汤证,须验其大便易而色黑,此为瘀血欲下之证,治宜抵当汤以下瘀血,乃通因通用之法也,或问屎既云,硬,何以大便反易,余答云,大便中所下黑物,乃败血而非屎也,阳明本多血,故虽不至如太阳发狂之甚,亦当以抵当汤下之,又仲景法,辩太阳蓄血证,必验其小便利。

辩阳明蓄血证,必验其大便易,亦各从其府而言之,抵当汤方见前第四卷太阳中篇)(附例)病患无表里证,发热七八日,虽脉浮数者可下之假令已下,脉数不解,合热,则消谷善饥,至六七日不大便者,有瘀血,宜抵当汤,(此条乃阳明大肠府血分实热之证,病患者,阳明病之人也,阳明表证,当身热目疼,鼻干不得卧,阳明里证,当痞满燥实谵语,今则两证俱无,但内发热,是里证未全具也,脉浮而数,是表证,未全具也,数为里热,然脉浮者,犹带表,为不可下,其可下者,止因七八日之久,阳明邪热已深,故脉虽浮数,而可下之,既下之后。

则邪热去而浮数之脉,皆当解矣,假令已下,浮脉去而数脉不解,则外来风邪之热,与胃中真火之热相合,故云合热。

夫人胃中有真火,则能消化水谷今则复合邪热,故不惟消谷而且善饥,善之为言易也,谷食既能消而易饥,则后必时常大便,今至六七日不大便者,此下焦有瘀血并绝其大便之道路也,何也,盖阳明多气多血,成注云,热客于气,则脉浮。

热客于血则脉数,数脉见于既下之后,则胃中空虚,邪热并合,迫血下行,蓄积于大肠之间,以故并大便,亦不得下。

成注云,与抵当汤以下去之,或问此条云,瘀血,与上条蓄血,有以异否余答云,蓄血者,血但蓄积而可流通,以故大便反易,瘀血者,其血瘀积,甚至阻塞,以故大便不行,又按成注云,可下之,与大承气汤,以承气汤为清涤阳明,里热之药,故也,尚论篇注云,可下之,如大柴胡汤之类误矣,)若脉数不解,而下不止,必协热而便脓血也,(此承上文脉数不解而言,下不止者,成注云,下利不止,为热得下泄。

则血不致瘀,必协热而便脓血,协合也,犹迫协也,肠胃之气,为热邪所迫协,故便脓血也,按此条论,仲景无治法。

补亡论常器之云,可白头翁汤,上二条证即从本篇之后移附于此)(重出例)阳明病下之,心中懊 而烦(云云),若有燥屎者,宜大承气汤。

病患不大便五六日,(云云)此有燥屎,故使不大便也。

病患烦热汗出则解,又如疟状(云云,)下之与大承气汤,发汗宜桂枝汤。

大下后六七日不大便(云云)本有宿食故也,宜大承气汤。

病患小便不利,大便乍难乍易(云云)有燥屎也,宜大承气汤。

上五条证,(俱见前大承气汤方下)食谷欲呕者,属阳明也,吴茱萸汤主之,得汤反剧者,属上焦也,(此条系胃家虚寒证,正文与注并)


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