图书:伤寒论纲目

便脓血

〔纲〕仲景曰:下利,有微热而渴,脉弱者,令自愈,下利,脉数而渴者,令自愈,设不差,必圊脓血,以有热故也,下利,脉数有微热,汗出,令自愈,设复紧,为未解。下利,寸脉反浮数,尺中自涩者,必圊脓血。

〔目〕张从正曰:热邪之陷于阴中已深,因阴中有热,一时不能自止,故至便脓血也。脉反浮数,宜其阳出于阴而愈矣。止因尺中涩,故又至便脓血也。

柯琴曰:前条是未脓血,因不差而预料之辞,后条在脓血后,因寸浮尺涩而揣摹之辞。

〔纲〕仲景曰:伤寒热少厥微,指头寒,默默不欲食,烦躁,数日,小便利,色白者,此热除也,欲得食,其病为愈,若厥而呕,胸胁烦满者,其后必便血。伤寒发热四日,厥反三日,复热四日,厥少热多,其病当愈,四日至七日,热不除者,必便脓血。伤寒厥四日,热反三日,复厥五日,其病为进,寒多热少,阳气退,故为进也。伤寒先厥,后发热而利者,必自止,见厥,复利,伤寒先厥,后发热,下利必自止,而反汗出,咽中痛者,其喉为痹,发热无汗而利,必自止,若不止,必便脓血,便脓血者,其喉不痹。

〔目〕吴绶曰:凡下血便脓血,有阴阳冷热之不同,古人云:见血无寒。又言,血得热而行,此大概也。大抵属热者常八九,属寒者才一二,不可定为无寒也。《要略》曰:阳证内热,则下鲜血,阴证内寒,则下紫黑血如猪肝也。且夫阳证脉数而有力者,为实热,苦寒之药可用,数而无力者,为虚热,当甘温养血药中,少佐寒药可也。若阴证则脉迟而有力者,为有神,可治。无力者,难治也。凡下利脓血,身热脉大者为难治,身热脉小者为易治也。

王肯堂曰:便脓血,热病也,其在太阳阳明者无论已,若在少阴,下利便脓血,又有至四五日腹痛便脓血者,治以桃花汤。成氏释谓里寒非也。桃花汤虽用干姜,然分两最微,赤石脂、粳米居多,盖调正气,涩滑脱,佐用辛以散之之义。又八九日一身尽热,必便血,又少阴下利便脓血者,可刺,与此三条厥阴之便脓血,皆传经之热邪也,各随其轻重,或用微凉,或用疏导,无不愈者,误用辛热,罔或得痊,世因以为难疗之疾,殊不知仲景著便脓血,别无死候,学者宜究心焉。


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