图书:伤寒论纲目

热利下重

(附:下利)

〔纲〕仲景曰:厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食即吐蛔,下之,利不止。

〔目〕柯琴曰:太阴厥阴,皆以里证为提纲,太阴主开,本自利,而下之则开折,胸下结硬者,开折反阖也。厥阴主阖,气上逆,而下之则阖折,利不止者,阖折反开也。按两阴交尽,名曰厥阴,又名阴之绝阳,则厥阴为病,宜无病热矣。以厥阴脉络于少阳,厥阴热证皆相火化令耳。夫病发于阴而反下之,则气无止息,而利不止矣。

〔纲〕仲景曰:下利,欲饮水者,以有热故也,白头翁汤主之。热利下重者,白头翁汤主之。

〔目〕戴原礼曰:大抵阳热之利,与阴寒之利不同,阳利粪色必焦黄热臭,出作声,脐下必热,得凉药则止。阴利必洞下清谷,粪色或白或淡黄,脐下多寒,宜温中止泻之剂。此阴利阳利,指阴阳二气而言,非阴阳二经也。缘阴中亦自有阳利,不可因下利便以为阴也。又有内不大满,犹生寒热,未可下而便下之,内虚热入,挟热自利,脐下必热,大便赤黄,及下肠间津液垢腻,名曰利肠,宜白头翁汤、黄芩汤。

〔纲〕仲景曰:下利,脉沉弦者,下重也,脉大者,为未止,脉微弱数者,为欲自止,虽发热,不死。下利有微热而渴,脉弱者,令自愈,下利,脉数而渴者,令自愈,设不差,必圊脓血,以有热故也。下利脉数,有微热汗出,令自愈,设复紧,为未解。下利,寸脉反浮数,尺中自涩者,必圊脓血。

〔目〕鳌按:此三条,详言热利之脉各有不同,由所发之脏腑阴阳不一也。首条,脉沉弦,沉为在里,弦属少阳,下重者,胆气不升,火邪下陷也。大脉属阳明,其未止者,阳明之阳邪太盛,故脉大而病进也。又脉之微弱者,为虚,利后而数,亦为虚,其欲止者,阴阳渐和也。二条,脉弱者,外之发热既微,则内之热势当自解,故现弱象也。诸条令自愈,言可不服白头翁汤而令其自愈也。脉数而渴,由于虚热,若不差而圊脓血,乃为真热也。汗出二字,为本条关键,盖热从汗解,热解则利因可愈也。三条,则阴出之阳,为欲愈之兆,故脉数而带浮,涩见尺中,在便血之后,亦顺脉也。

〔纲〕仲景曰:伤寒六七日,不利,复发热而利,其人汗出不止者死,有阴无阳故也。发热而厥,七日,下利者,为难治。伤寒发热,下利至甚,厥不止者死。伤寒发热,下利厥逆,躁不得卧者死。

〔目〕柯琴曰:首条,有阴无阳,指内而言,此为亡阳,与热利之发热不死,汗出自利者天渊矣。二条,发于阳者七日愈,今厥不止,而反下利,恐为除中,故难治,若烦躁而能食,尚为热厥利耳。三四条,厥利不止,脏腑气绝矣,躁不得卧,精神不治矣,微阳不久留,故死也。

〔纲〕仲景曰:伤寒先厥,后发热而利者,必自止,见厥,复利,伤寒先厥,后发热下利,必自止,而反汗出,咽中痛者,其喉为痹,发热无汗而利,必自止,若不止,必便脓血,便脓血者,其喉不痹。

〔目〕魏荔彤曰:厥阴传来之热邪,一日不升阳透表,必一日在内为患,非上冲而汗出喉痹,即下注而无汗便脓血,在阳升热出,见病尚如此,况热后复厥,厥后复热,热势愈深,其厥愈深,渐致阳微阴盛,厥多热少,愈难治矣。主治者,安可坐视其困殆,而不一升举其阳,宣导其热乎?传经之热邪,如本条之为害如此,而尚有言寒邪者,岂非盲目乎!


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