图书:伤寒论纲目

筋惕肉瞤

〔纲〕仲景曰:太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服,服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。太阳病,医发汗,仍发热恶寒,复下之,心下痞,表里俱虚,阴阳气并竭,无阳则阴独,复加烧针,因胸烦,面色青黄,肤瞤者,难治。今色微黄,手足温者,易愈。

〔目〕朱肱曰:大凡发汗过多,即身瞤动振摇,虚羸之人,微发汗便有此证,宜服真武汤。羸甚者,去芍药或少用之。有热证,恶热药者,去附子。

杨士瀛曰:伤寒筋惕身瞤,发汗太过所致也。古人以真武汤主之,然真武汤能止其汗,而不能定其瞤。瞤者,动也。盖汗多则伤血,血虚无以荣筋,筋愈急而四体百骸俱为之瞤,宜以四物去地黄加人参、半夏、茯苓、甘草作剂,以五灵脂为佐,入生姜、乌梅煎服,自有神效。此专主生血,生血乃以收汗也。

陶华曰:筋惕肉瞤者,非常常有之,《内经》曰:阳气者,精则养神,柔则养筋,发汗过多,津液枯少,阳气偏虚,筋肉失所养,故惕惕然跳,瞤瞤然动,非温经助阳不能愈,仲景特设真武汤救之。或因发汗吐下后,表里俱虚而有此状者,此又逆之甚矣。

柯琴曰:此条用真武汤,全在降火利水,重在发热心下悸,头眩身瞤,因心下悸所致。脉微弱而自汗出,是无阳也。是桂枝证,不可与大青龙,以中有麻黄、石膏也。服之则血气不周于身,必筋惕肉瞤。因汗下后加烧针,以致虚烦,多汗伤血,故经脉动惕。烧针伤肉,故面青肤瞤。此亦半夏泻心汤证也。

〔纲〕仲景曰:动气在左,不可发汗,发汗则头眩,汗不止,筋惕肉瞤。

〔目〕魏荔彤曰:脐左属肝,故肝虚风动为头眩,肝藏血之脏,风动扰阴,故汗出不止也。筋惕肉瞤者,肝主筋,血主肉,俱因气虚而振振惕瞤也。

陶华曰:此候最逆,先宜防风白术牡蛎汤,次服小建中汤,十救一二。

【附载:筋骨四肢辨】

李杲曰:内伤等病,是心肺之气,已绝于外,必怠惰嗜卧,四肢沉困不收,收乃热伤元气,脾主四肢,既为热所乘,无气以动。经云:热伤气。又云:热则骨消筋缓,此之谓也。若外伤风寒,是肾肝之气已绝于内,肾主骨为寒,肝主筋为风,自古肾肝之病同一治,以其递相维持也。故经言胆主筋,膀胱主骨是也。或中风,或伤寒,得病之日,便着床枕,非扶不起,筋骨为之疼痛,不能动摇,乃形质之伤,经云:寒伤形。又云:寒则筋挛骨痛,此之谓也。


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