图书:王氏医案绎注

卷三

高若舟偶患腹胀,医投温运,渐至有形如痞,时欲冲逆吐酸。误信虚寒,温补之药备尝,饮食日减,其痞日增,肌肉渐消,卧榻半载。孟英春诊,脉沉弦而软滑,大解不畅,小溲浑短,苔色黄腻,乃肝郁气结,郁则生热,补则凝痰,予栀、楝、萸、连、元胡、乌药、旋枳、鸡金、鳖甲、茹、橘、苓、夏等药。(脉弦滑为肝热挟痰,脉沉软为肝郁气结。黑栀皮一钱五分、川楝核杵先三钱、淡吴萸六分、姜炒川连八分、元胡索八分、台乌药一钱、旋覆花绢包三钱、炒枳实一钱五分、炙鸡金研四钱、血鳖甲杵先八钱、姜竹茹三钱、蛀陈皮一钱五分、白茯苓三钱、半夏曲三钱。)服之证虽递减,时发寒热,四肢酸痛,或疑为疟。孟英曰:此气机宣达,郁热外泄,病之出路,岂可截乎?参以秦艽、柴胡、豆卷、羚羊、蚕砂、桑枝之类迎而导之。(前方当去栀、连、鳖甲,加左秦艽三钱、春柴胡一钱五分、大豆卷三钱,三味同次入,羚角磨冲八分、晚蚕砂三钱、酒炒桑枝次入三钱。)寒热渐息,攻冲亦止,按其腹尚坚硬,时以龙荟滚痰丸缓导之,饮食递加,渐次向愈。(此坚硬必在大腹,滚痰丸二钱,龙荟丸一钱作一服,)

赵听樵妻去冬偶患脘痛,黄某治之,渐增头疼眩晕,气逆呕吐,痰多不寐,便溏不食,经事不行。始疑其虚,继疑其娠,诸药遍试,病日以进。孟英脉之,左弦而数,右滑以驶,曰:病药耳,旬余可瘳。盖病者体质虽丰,阴虚有素,是以木少水涵,肝阳偏盛,上侮于胃,则为脘痛。斯时投以酸苦泄肝,甘凉养胃,数日而愈矣。乃温补妄施,油添火上,肺津胃液,灼烁无余,怒木直升,枢机窒塞,水饮入胃,凝结为痰。虽见证多端,皆气失下降,岂可指眠食废以为劳,月汛爽以为妊耶?予以大剂清淡之品,肃清气道,俾一身治节之令,肝胆逆升之火,胃腑逗留之浊,枢机郁遏之热,水饮凝滞之痰。咸得下趋,自可向愈,投匕即效,逾旬果安。又一月经至。(方用活水芦根二两、生冬瓜子四钱、生苡仁杵八钱、川贝母杵一两、南花粉四钱、花麦冬三钱、姜炒枯芩三钱、旋覆花绢包三钱、连皮荸荠二两、连皮北梨一两、鲜青果两个,连核杵,生蛤壳一两、海浮石五钱,三味同先煨。)

马某年三十余,素用力,患发热恶寒,肢振自汗,少腹气上冲胸,头疼口渴。孟英诊曰:卫虚风袭,而络脉久伤,肝风内动,予建中去饧加龙、牡、石英、苁蓉、楝实、桑枝数帖而痊。(劳力伤阳,此证卫虚,必另有脉情可据,至论证则以恶寒为卫虚,肢振自汗三句,皆阴虚肝风内动之象。生西芪三钱、大生地八钱、酒炒白芍一钱五分、花麦冬四钱、煅龙骨杵一两、煅牡蛎杵四两、紫石英杵五钱,三味先炭煨八句钟,淡苁蓉三钱、三楝核杵先四钱、酒炒桑枝次入三钱。黄芪治卫虚,冬、地治液虚口渴,龙、牡、石英医法重以镇怯,治自汗气逆头疼,酒炒白芍上行止汗,酒炒桑枝入肢,治肢振之标。)

李燕标夏项患疽,外科佥云不治,朱嵩年疗之渐安。孟英诊脉,谓李证可愈,难享年。左尺坚搏,真阴已伤,非善象也,痊后春卒。(脉诀久病生死,察左尺脉之盛衰。)

李叟年越古稀,意欲纳妾,子孙不敢从,因此渐病狂惑,群医广投热补,愈服愈剧。孟英诊之,脉劲搏指,面赤不言,口涎自流,力大无制。曰:此禀赋过强,阳气偏盛。故前欲纳妾,医不知既享大寿,得天必厚。况人年五十,阴气先衰。徐灵胎所谓千年之木往往自焚,阴尽火然,万物皆然。去冬吾治邵可亭孤阳喘逆,壮水清火之外,以天生甘露饮(即梨汁),灌至二百余斤,病已渐平,仅误于两盏姜汤,前功尽堕。可见禀赋偏阳者,阴难充长,火易燎原。今附、桂、仙茅、鹿茸、参、戟、河车等药,服之已久,更将何物以生其涸竭之水,而和其亢极之阳乎?寻果不起。

程芷香今春病温,而精关不固。旬日后陡然茎缩寒颤,自问不支,医疑虚疟,欲投参、附。孟英曰:非疟也。平日体丰多湿,厚味酿痰,是以苔腻不渴,善噫易吐,而吸受风温。即以痰湿为窠巢,乘其阴亏阳扰,流入厥阴甚易。岂容再投温补,以劫液锢邪而速其痉厥耶?(温邪阑入肝肾之阴,是以精关不固。茎缩者,肝热则玉茎易缩,长幼皆然。寒颤者,真热假寒,热深厥亦深,厚衣被而寒颤如故。)午后进肃清肺胃方,以解客邪,蠲痰湿,而斡枢机。(方用酒炒川连八分、酒炒枯芩三钱、黑栀皮一钱五分、炒香豉三钱、活水芦根一两、生苡仁杵八钱、生冬瓜子四钱、姜竹茹三钱、川贝母杵四钱、旋覆花三钱、赖橘红一钱。)早晨投凉肾舒肝法,以靖浮越,搜隧络而守关键。(酒炒知母一钱五分、酒炒川黄柏三钱、生白蒺去刺三钱、鲜青果连核杵先两个、姜竹沥一大酒杯冲服、济银花一两、鲜荷梗五钱、青铅炭先煨八句钟三两。)病果递减。奈善生嗔怒,易招外感,不甘淡泊,反复多次。每复必茎缩寒颤,甚至齿缝见紫血瓣,指甲有微红色,溺短而浑黑极臭。孟英曰:幸上焦已清,中枢已运,亟宜填肾阴,清肝热,以西洋参、二冬、二地、苁蓉、花粉、知、柏、连、楝、斛、芍、石英、牡蛎、龟板、鳖甲、阿胶、鸡子黄之类相迭为方,大剂连服二十余帖,各恙渐退。(西洋参三钱、花麦冬四钱、钗石斛杵先一两、酒炒知母三钱、酒炒雅连一钱、南花粉四钱、整白芍杵先二两、紫石英五钱、煅牡蛎八两,芍、斛、石英、牡蛎四味先炭煨八句钟,取汤代水煎药。更方去洋参、麦冬、知、连、花粉,加大熟地一两、大生地八钱、明天冬切六钱、淡苁蓉三钱、血鳖甲四两,同石英、牡蛎先炭煨八句钟,取汤代水煎药,酒炒黄柏一钱五分、川楝核三钱杵先。再更方去斛、芍、牡蛎,加血龟板二两,同石英、鳖甲先炭煨八句钟,取汤代水煎药,清阿胶二钱炖和服、鸡子黄沥去清,一个入药先煎。)继以此药熬膏晨服。午用缪氏资生丸,各品不炒,皆生晒研末,竹沥为丸,枇叶汤送下,入秋始康。孟英曰:古人丸皆用蜜,最属无谓,宜各因其证而变通之,此其一法也。

翁嘉顺妻娩后发热,竹林寺僧治之不应,温、龚二医皆主生化汤加减,病益剧。孟英诊之,脉软滑微数,曰:素体阴亏,热自内生,新产血去,是以发热。惟谵妄昏瞀,最是吓医之证。渴喜热饮,宛似虚寒之据,宜其猜风寒而表散,疑瘀血以攻通。帖帖炮姜,人人桃桂。阴愈受劫,病乃日加。幸而津液内盛,痰饮未致涸竭,予蠲饮六神汤去橘半,加西洋参、生地、花粉、竹茹、知母、生白芍为剂,数日而瘳。(脉软为阳虚,脉滑为痰实,脉数为阴虚挟热。石菖蒲次入一钱、陈胆星炖和服七分、旋覆花绢包三钱、白茯苓三钱、西洋参三钱、大生地八钱、南花粉四钱、姜竹茹三钱、酒炒知母三钱、生白芍四钱。)逾旬复发热,仍乞诊。孟英曰:脉浮数而弦,是风温也,与前病异。便泻无溺,肺热所迫,大渴无苔,胃汁受烁。亟与天生建中汤频灌,即蔗汁也,药主大剂甘凉,果得津回舌润,渐以痊可。(脉数为阴虚挟热,兼浮弦为津枯风动。活水芦根二两、酒炒知母三钱、酒炒枯芩一钱、南花粉五钱、花麦冬四钱、连皮北梨三两、鲜竹茹三钱、鲜荷根五钱、济银花八钱、钗石斛杵先一两、乌梅肉三钱、青蔗汁一大酒杯和服。)

翁嘉顺母染温病,孟英诊曰:高年阴气太亏,邪气偏盛。《玉版论要》云:病温虚甚死。言人之真阴甚虚,曷足以御邪热而息燎原?可虞在两候之期,至十四日果殒。

翁嘉顺亦染温病,初发热即舌赤而渴,脉数且涩。孟英曰:非善证也。盖阴虚有素,值此忧劳哀痛之余,五志内燔,温邪外迫,不必由卫及气,自气而营,急予清营,继投凉卫,病来颇恶,治虽合法,势必转重。病果日重,昏瞀耳聋,自利红水,目赤妄言,孟英惟以晋三犀角地黄汤,加银花、石膏、知母、石斛、栀、贝、花粉、兰草、菖蒲、竹沥、竹茹、竹叶、凫、茈、海蛇等出入互用。(治法先气后营为正治,先营后气为变法。昏瞀目赤,营阴素虚,温邪径伤营分。若执先气后营常法,治必无及。此证可生,全在妄言,盖妄言则热邪虽渐侵营分,尚未全离气分,若热邪全入营分,则并无所谓言。方用镑犀角磨冲二钱、大生地八钱、元参片一两,二味开水泡汤去渣,用汤煎药,济银花一两五钱、酒炒知母三钱、生石膏八钱先煎、黑栀皮三钱、石菖蒲次入一钱、建兰叶次入三钱。更方去生地,加钗石斛杵先一两。再更方去石膏、栀皮,加川贝母杵一两、南花粉五钱。再更方去元参,加姜竹沥二两。再更方去银花,入姜竹茹四钱、鲜竹叶二钱。再更方去花粉,加连皮荸荠打三两、泡淡陈海蛇二两。)至十余剂,舌上忽布秽浊垢苔,口气喷出,臭难向迩,手冷如冰,头面自汗。孟英曰:生机也。阴虚热邪深入,予一以清营凉卫之法。服已逾旬,始得营阴渐振,推邪外出,乃现此苔。惟本元素弱,不能战解,故显肢冷,而汗仅出于头面,非阳虚欲脱也。(阳虚欲脱,则上半身全有汗。)复予甘寒频灌,越三日,汗收热退,苔化肢温。(阴虚之质,最重津液,甘寒频灌,津回液复,周身气机乃得伸其用,与阳虚补阳,气机乃能有权,初无二理。)自始至终,犀角共用三两许,未犯一毫相悖之药,继以滋填肾阴而康。

吴翁氏亦病温,初不服药,七日外,孟英诊之。曰:此病邪虽不盛,第频吐涎沫,不能出口,须以手撩。不饮不食,不便不眠,或多言不倦,或久问不答。是七情郁结,气久不舒,津液凝痰,邪得依附,治之中肯,尚难即愈,不药而待,病从何去。遂于清解方中,寓蠲痰、流气、通胃、舒肝之品。(因七情郁结而后气不舒,因气不舒而后津液凝痰,因津液凝痰而后邪得依附。七情郁结为远因,津液凝痰为近因。治法先近因,后远因。方用姜炒枯芩一钱五分、姜炒雅连六分、黑栀皮一钱五分、炒香豉一钱五分、川贝母杵四钱、姜竹茹四钱、炒枳实一钱、陈胆星炖和服八分、石菖蒲次入六分、赖橘红八分、姜炒枇叶刷包三钱、生白蒺一钱五分。)交十四日而热退,又数日痰沫渐少,又旬日大解始行,粥食日加而愈。

沈东屏年逾八秩,患腹胀便秘。孟英诊曰:耄年脉实,天畀独厚,证属阳结,法宜清火。予西洋参、石膏、白芍、知母、花粉、桑皮、橘皮、枳壳、甘草送更衣丸四剂而愈。(西洋参三钱、生石膏先煎八钱、整大白芍杵先二两、酒炒知母三钱、南花粉五钱、生桑白皮四钱、甜杏仁三钱、盐水炒橘皮一钱、生枳壳二钱、生粉草三钱。药送更衣丸三钱。)

顾石甫患恙,医治日剧,求诊孟英,脉现左寸如钩,曰:病不能夏矣。许医诘曰:此证气逆血溢,腹胀囊肿,宛似康伯侯前疾,胡彼可愈而此不治?孟英曰:彼为邪气之壅塞,脉虽怪而搏指不挠,此为真气之散漫,脉来瞥瞥如羹上肥,而左寸如钩,是心之真脏脉见矣,壅塞可以疏通,散漫不能收拾,季春果殁。

孙氏女年将及笄,久患齿衄,多医莫疗。孟英诊曰:六脉缓滑,天癸将至耳。予丹参、生地、桃仁、牛膝、茯苓、白薇、滑石、茺蔚子。一剂知,数日愈,寻即起汛,略无他患。(脉缓为脾脏挟湿,脉滑为挟热气不下行,气不下行则血上逆,故齿衄。齿衄为血热,血上逆必挟瘀,故治以凉血行瘀。紫丹参四钱、大生地五钱、生桃仁研三钱、白茯苓三钱、西滑石先煎五钱、香白薇一钱、茺蔚子杵先四钱、酒炒淮牛膝一钱。)

余皆山患疟。范某云:春寒所致,辛温散之。来某谓:酒湿之疴。治以五苓,且杂参、归、姜、枣之类。病乃日甚,旬日后脘闷腹胀,便秘气逆,躁渴自汗,昏瞀不瞑。孟英视之,曰:蕴湿固然,惟温风外袭,已从热化,何必夏秋始有热疟,清解之法,十剂可安。服之果效,旬日径瘥。(脘闷腹胀四句,热邪皆在上焦气分,方用黑栀皮三钱、酒炒知母三钱、生石膏先煎八钱、炒枳实一钱五分、陈胆星炖和服八分、生冬瓜子四钱、盐水炒橘皮一钱、活水芦根二两、生苡仁杵八钱、石菖蒲次入一钱、姜竹茹次入三钱、浮石蛤壳各五钱杵先、芦菔一两煨汤煎药。)

朱念民患泄泻,自谓春寒偶薄而饮烧酒,次日转为滞下,左腹起一痞块,痢时绞痛异常。孟英曰:阴虚木燥,侮胃为泄,误饮火酒,怒木愈张,非寒也,亟屏辛温之物,用白头翁加芩、楝、栀、连、海蛇、银花、草决明、枳椇子、绿豆皮,十余剂而愈。(论证尽于原案,且左脉必浮弦数,重按有力。白头翁三钱、黑栀皮三钱、酒炒川连一钱、酒炒枯芩二钱、济银花次一两五钱、草决明三钱、绿豆皮五钱,更方去连、芩、栀皮,加泡淡陈海蛇四两先煎、枳椇子杵先八钱。以苦寒泻热治标,以咸寒育阴治本。)

锁某弱冠吐血,医进归脾汤,吐益甚,孟英视之,面有红光,脉形豁大,因问曰:足冷乎,探之果然,遂与六味地黄汤送饭丸肉桂心一钱,覆杯而愈。(面有红光,为虚火上炎,脉形豁大及足冷,为阴中之阳亦虚,肾气不能潜纳。归脾中参芪性皆上升,故吐益甚,易以引火归原之法斯愈矣。大熟地八钱、淮山药四钱、白茯苓三钱、山萸肉三钱,药送饭丸肉桂心一钱。)

沈裕昆妻偶发脘痛,范某予逍遥法,痛颇止,而发热咽疼。顾听泉知感温邪,予清解法,疼已而热不退,七日后目闭鼻塞,耳聋肢搐,不言语,不饮食。孟英往诊,见其外候如是,而左手诊毕即缩回,旋伸右手备诊,曰:非神昏也。继挖牙关,察其苔色白滑,询知大解未行,曰:病是风温,然不逆传膻中而顺传胃腑,证可无恐。此证如是骇人,因素有痰饮盘踞胸中,外邪入之得以凭藉。苔色之不形黄燥,亦此故耳,不可误认为寒,脉象既形弦滑以数,但令痰饮一降,苔必转黄。昔人于温证,仅言逆传,不言顺传。后世遂误执伤寒在足经,温热在手经,不知经络贯穿,岂容界限。喻氏嘉言谓伤寒亦传手经,但足经先受之耳。吾谓温热亦传足经,但手经先受之耳。盖自肺之心包,病机渐进而内陷,故曰逆。自肺之胃腑,病机欲出而下行,故曰顺。今邪虽顺传,欲出不能,所谓胃病则九窍不和,与逆传神昏之犀角地黄汤证大相径庭。郭云台云:胃实不和,投滚痰而非峻,可谓治斯疾之真诠。遂书小陷胸合蠲饮六神汤,加枳朴,以芦菔煮水煎药,和入竹沥一杯送下礞石滚痰丸四钱。且谓既患骇人之病,必服骇人之药。药不瞑眩,厥疾不瘳。(热邪逆传于膻中而神昏,则宜犀角地黄汤。顺传于胃腑而便结,则宜滚痰丸之类。此证右关脉必弦滑数,重按有力。至此方佐蠲饮六神加朴,因苔色白滑,苦寒中必佐以辛温。姜炒川连八分、制半夏米三钱、石菖蒲次入一钱、陈胆星炖和一钱、旋覆花绢包三钱、赖橘红一钱五分、炒枳实一钱五分、制根朴二钱、芦菔切一两煮汤代水煎药,和入姜竹沥一酒杯,药送礞石滚痰丸四钱。)翌日诊,脉证不甚减,询知昨药分数次服下。孟英曰:是势分力缓之故。如法服之,黎明果解胶韧痰秽数升,各恙即减,略吐语言,稍啜稀粥,苔转黄燥,药改轻清,渐以向安,嗣予育阴柔肝而愈。

朱氏妇素畏药,虽极淡之品,服之即吐。近患晡寒夜热,寝汗咽干,咳嗽胁疼,月余后渐至减餐经少,肌削神疲。孟英诊之,左手弦而数,右部涩且弱,曰:既多悒郁,又善思虑,所谓病发心脾是也。而平昔畏药,岂可强药再戕其胃。以甘草、小麦、红枣、藕四味,令其煮汤频饮勿辍。病者日夜服之,逾旬复诊,脉证大减。孟英曰:此仲景治脏燥之妙剂。吾以红枣易大枣,取其色赤补心,气香悦胃,加藕以舒郁怡情,合之甘麦并能益气养血,润燥缓急。恪守两月,竟得霍然。(生粉草三钱、连皮肥藕切先二两、北小麦杵四钱、红枣擘先四钱。)

江某年三十余,忽两目发赤,牙龈肿痛,奔走骂人,不避亲长。孟英诊之,脉大而数,重按虚散。予东洋参、熟地、辰砂、磁石、龙齿、菖蒲、枣仁、琥珀、肉桂、金箔、龙眼肉为剂,投匕即安。(脉大为虚,数为阴虚挟热。重按虚散,则阴中之阳尤虚。高丽参三钱、炒松熟地八钱、整辰砂五钱、灵磁石一两、煅龙齿八钱、三味同先炭煨八句钟,九节蒲研次入一钱、炒枣仁研三钱、西毛珀研冲四分、肉桂心次入二钱、金箔次入七片、桂圆肉去核三钱。)

金禄卿妻患温,顾听泉连进轻清凉解而病不减,气逆无味,咳吐粘痰,舌绛咽干,耳聋谵语。旬日外孟英诊之,曰:体瘦脉细数,尺中更乱,竟是阴气先伤,阳气独发,所谓伤寒偏死下虚人,再四研诘,乃知发热前一日陡然带下如崩,是真液早经漏泄矣,否则药治不讹,胡勿燎原益炽,痉厥之变不须旋踵,勉以西洋参、生地、二冬、二至、元参、犀角、黄连、鸡子黄、知母为方,另用石斛、龟板、鳖甲各四两,左牡蛎一斤,煮汤代水煎药。(西洋参三钱、大生地八钱、明天冬切六钱、花麦冬四钱、女贞子杵五钱、旱莲草四钱、元参片一两、镑犀角磨冲二钱、淡盐水炒川连二钱、淡盐水炒知母四钱、鸡子黄三个沥去蛋白、另用石斛龟鳖甲各四两、牡蛎一斤煮汤代水煎药,顾听泉又加清阿胶三钱炖和服。)服两剂果不能减,后服签方温药,四肢拘挛而逝。

一妪患右腰痛胀欲捶,多药不效。孟英视其形虽羸瘦,而脉滑痰多,苔黄舌绛,曰:体虚病实,温补非宜。苟不攻去其疾,徒以疲药因循,则病益实,体益虚。先以雪羹加竹茹、楝实、绿萼梅、杏仁、花粉、橘红、茯苓、旋覆送控涎丹,服后果下胶痰,三进而病若失,嗣予调补获痊。(脉滑苔黄舌绛,皆为热邪,舌绛为阴虚挟热。连皮荸荠打二两、泡淡海蛇先煎一两、姜竹茹三钱、川楝核杵先三钱、绿萼梅二钱、苦杏泥一钱五分、南花粉四钱、赖橘红八分、白茯苓一钱五分、旋覆花绢包三钱、药送控涎丹三钱。)

杨氏妇孀居患泻,久治不瘥。孟英曰:风木行胃也。误招张某大进温补,乃致腹胀不食,夜热不眠,吐酸经闭,头疼如劈。复乞孟英诊之,先投苦泄佐辛通,以治其药,嗣以酸苦息风安胃,匝月乃瘳,续予调补而安。(孀居抑郁伤肝,肝阳犯胃,胃不能胜而泻,为风木行胃。温补愈助肝阳,故有腹胀不食四句现证。苦涩佐辛通方:白头翁三钱、姜炒川黄柏三钱、赖橘红次入一钱五分、石菖蒲次入一钱、姜竹茹三钱、丝瓜络三钱、生莱菔子研三钱、晚蚕砂五钱。酸苦息风安胃方:绿萼梅二钱、干桑葚杵三钱、鲜青果连核杵先三个、乌梅肉三钱、整大白芍杵先二两、川楝核杵先四钱、酒炒胆草二钱、生粉草三钱、钗石斛杵先一两、生石膏先煎八钱、花麦冬四钱、南花粉五钱。)

郁某热逾半月,自胸次胀及少腹,痛而不可抚摩,便秘溺赤,舌黑口干,自汗烦躁,六脉弦强无胃,曰:此恙酷似伤寒大结胸证,结胸烦躁,无药可治。越二日便行而殁。孟英论曰:伤寒之邪在表,误下则邪陷而成结胸,未经误下不为结胸。温热之邪在里,逆传于心包,误汗则内闭以外脱,顺传于胃腑,误汗则盘踞而成结胸。前人但云:误汗劫夺胃汁,而未及于结胸,因结胸证不多见耳,然亦不可不知也,故谨识之。郁病初起,某医用葛根一剂,继则胡某柴葛羌防十余剂,酿成是证。

施氏妇产后四肢串痛,药治罔效,膏药遍贴,呻吟不息,脉数而洪,舌绛大渴,此非风湿为病,膏药亟为揭去。近日服药,谅皆温补祛风之剂。营血耗伤,内风欲动,向见体丰血旺,何以娩后若是,必生化汤砂糖酒之类所酿。询悉果服生化汤二帖,赤砂糖八斤,幸素足于阴,恢复尚易。若阴虚血少,虽不即死,难免不成蓐损。因投大剂凉润壮水之药,一剂知,旬日安,匝月起。(脉数为阴虚挟热,洪为阴虚。舌绛大渴及呻吟,热已侵营,未离气分。大生地八钱、济银花一两五钱、明天冬切六钱、元参片一两、钗石斛一两杵先、肥玉竹三钱、酒炒知母三钱、白茯苓三钱、乌梅肉三钱、南花粉五钱、花麦冬四钱、酒炒桑枝三钱。)

王士乾妻素多郁怒,气聚于腹,上攻脘痛,旋发旋安,花甲外病益甚,医治益剧。孟英诊不书方,因论曰:腹中聚气为瘕,攻痛呕吐,原属于肝。第病已三十载,从前服药谅不外温补一途,如近服逍遥散最劫肝阴,理中汤极伤胃液。人但知呕吐为寒,未识风阳内煽,水自沸腾,专用温补,津液渐形涸竭。医者妄谓水已不吐,病势渐轻,不察其水已吐尽,仅能哕逆空呕。所以不能纳谷,便秘不行,脉弦无胃,舌痿难伸,可谓女人亦有孤阳之病矣。勉以西洋参、肉苁蓉、麦冬、玉竹、生白芍、石斛、竹茹、柏子霜、紫石英为方,猪肉煮汤煎药和入青蔗浆人乳。服后呕哕皆止,人以为转机。孟英譬草木干枯已久,骤加灌溉,枝叶似转青葱,根荄已槁,生气不存。奈何。继而糜粥渐进,颇思肉味,越数日大便颇畅。孟英曰:脉不柔和,舌不润泽,虽谷进便行,生津化液之源已绝。夏至后果殒。(呕分寒热两大门,此证本系肝阳犯胃热呕,迭误温补戕阴,阴精已竭。西洋参三钱、淡苁蓉三钱、花麦冬五钱、肥玉竹三钱、整大白芍杵先二两、钗石斛杵先一两、鲜竹茹四钱、柏子霜三钱、紫石英杵先五钱、干猪肉皮一斤,急火煎汤,吹去浮油,代水煎药,和入蔗浆两杯、人乳一杯。)

暑令产妇服生化汤砂糖酒,死者甚多,孟英谓六一散既清暑热,又行瘀血,溽暑之令,诚为产后第一妙方。

储丽波酷热患疟,陆某率投平胃、理中,渐至危殆。孟英诊之,热炽神昏,胸高气逆,苔若姜黄,溺如赭赤,脉伏口渴,不食不便,曰:舍现病之暑热,拘司气以论治,谓之执死书以困活人,幸其体丰阴足,尚可救药,然非白虎汤十剂,不能愈也。遂以生石膏、知母、银花、枳、贝、黄连、木通、花粉、茹、芩、杏、斛、海蛇等相迭为方,服旬日疟果断。(热炽神昏六句,热邪皆在气。心与肺胃相近,温补伤肺胃之阴,则热炽神昏,此神昏非热传营也。生石膏先煎一两二钱、酒炒知母四钱、炒枳壳一钱五分、川贝母杵一两、南花粉五钱、苦杏泥次入一钱五分、姜竹茹四钱、济银花一两五钱,更方去知母、银花,加酒炒川连一钱、酒炒枯芩三钱、细木通一钱、钗石斛杵先一两,再更方去枳、贝,加泡淡海蛇二两,再更方去竹茹,加鲜竹叶次入二钱。)

庄迪卿患疟,大渴而喜热饮,脘闷脉伏,苔腻欲呕。孟英曰:蕴湿内盛,暑热外侵,法当清解。然脉证如是,乃痰阻气道使然,清之无益,温之助桀,宜以礞石滚痰丸先为开导。(此证脉伏,必重按沉实有力搏指。若脉伏重按无力,大忌峻下,此证宜用滚痰丸三钱。)服后痰出甚多,脉即现弦滑而数,呕止胸舒,苔引黄燥。予石膏、知母、连、朴、杏、橘、半、茯、滑、斛、菖蒲、花粉等药而安。(生石膏先煎八钱、姜炒知母三钱、姜炒川连一钱、制根朴八分、苦杏泥二钱、五爪红一钱、半夏曲一钱五分、赤茯苓一钱五分、西滑石先煎四钱、钗石斛杵先八钱、石菖蒲次入六分、南花粉四钱。)

庄晓村病疟,孟英曰:吸受暑热,清涤即瘳。阅数日疟作甚剧,目赤狂言,汗如雨下。按其脉洪滑无伦,视其舌深黄厚躁,询悉恣饮姜枣汤三日,令取西瓜一枚任食之,方从白虎而生石膏用一两六钱。(生石膏先煎一两六钱、酒炒知母四钱、活水芦根二两、生瓜子四钱、生苡仁杵八钱、炒枳壳二钱、川贝母杵八钱、南花粉五钱、鲜枇叶刷毛次入三钱。)

陈姓小儿发热肢搐,幼科予惊风药,遂神昏气促,汗出无溺。孟英视之,暑也。令取蕉叶铺于泥地,予儿卧焉,投以辰砂六一散,加石膏、知母、西洋参、竹叶、荷花露,一剂而瘳。(小儿肢搐,本系肝亢生风。市医治惊风多用温散。神昏气促为肝阳逆升,无溺为肝阴将竭,最为危险。整辰砂先煎三钱、西滑石先煎三钱、生粉草二钱、生石膏先煎六钱、酒炒知母二钱、西洋参二钱、鲜竹叶一钱五分次入、荷花露大半酒杯,候温和服,辰砂、滑石、石膏皆石药,取重以镇怯之义,而辰砂镇心,滑石泻暑,石膏清胃,甘草缓中,知母泻暑,合之为苦甘化阴,兼可息风,西洋参清其气热,竹叶清其表热,荷花露鲜润以解暑息风,香泽以入心凉营。)

潘翼廷酷热,啜冷石膏一碗,遂致心下痞闷,四肢渐冷,上过肘膝,脉伏自汗。孟英往视,曰:既受暑热,复为冷饮冰伏胸中,大气不能转旋,是以肢冷脉伏,二便不行,速取六一散一两,以淡盐汤搅之,澄去滓,调下紫雪丹一钱。(六一散本受暑正治之药,调以紫雪,以辛香通冰伏之气,以治误啜石膏。其先以淡盐汤搅之,澄去滓者,治暑贵在去邪,尤贵功无旁挠。紫雪少用,则辛香不足以通冰伏之气,用至一钱,恐辛通后挠六一散下行泻暑之权。故先以淡盐汤搅之,使辛通后,无损六一散泻暑下行之效。其必澄去滓者,药虽泻暑下行,暑先伤气,暑邪实侵气分最高之处,澄去滓则用其气不用其质,使之上而复下,尤为丝丝入扣。)翌日再诊,脉现胸舒,溺行肢热,口干舌绛,暑象毕呈,化而为疟,予多剂白虎汤而愈。(脉现胸舒五句,热邪皆在上焦气分。生石膏先煎八钱、酒炒知母三钱、活水芦根一两、生冬瓜子四钱、生苡仁杵八钱、南花粉四钱、钗石斛杵先八钱、姜竹沥一大酒杯冲、细木通一钱。)

金晓耕发热二旬,医予表散,竟无汗泄,嗣投温补而大解泄泻,小水不行,口干肌削。孟英诊之,右寸独见沉数,曰:暑热锢于肺经耳。予白虎、苇茎、天水,加芩、桔、杏、贝为方。(表解无汗,阴虚不能作汗故也。此病认证,在右寸独见沉数一语,数为阴虚挟热,沉则肺热有郁遏不宣之象。生石膏先煎八钱、活水苇根二两、生冬瓜子四钱、生苡仁杵八钱、酒炒枯芩三钱、苦桔梗三钱、苦杏泥一钱五分,三味同次入,川贝母杵五钱、西滑石四钱、生粉草三钱。)服后头面㾦疹遍发,密无针缝,明如水晶光。孟英曰:此肺邪得泄也,果肤润热退,泻止知饥。又服甘凉濡润 二十余剂,㾦疹始愈,亦仅见之证也。(疹㾦枯暗,则肺无津液,其人必死。)

何永昌妻病疟,间二日而作,旬日后势甚危。孟英诊之,脉沉细而数,尺为甚,口渴目不欲张,两腰收痛,宛如锥刺,寒少热多,心慌不能把握,曰:此暑入足少阴之证,喻氏嘉言所谓汗、下、温三法皆不可行。书方元参八钱、龟板石斛同先煎八句钟,各一两,酒炒知母五钱、桑皮银花各四钱、花粉三钱、丹皮二钱,令用大砂锅煎而频服,不必限剂。服三日疟断而各恙皆减,粥食渐进,不劳余药而起。(此病认证在尺为甚三字,数为阴虚挟热,沉细为阴分不足,口渴液耗,目不欲张,目为肝窍,肾为肝母,肝肾之阴不足,则目不欲张,腰为肾腑,肾亏则腰痛,寒少热多,热疟何疑,心为火脏,得肾阴以济心阳,则天君泰然,心慌不能把握,为肾阴不能上朝于心。)

慎氏妇产后腹胀泄泻,面浮足肿。医予渗湿温补,月余不效,疑为蓐损。孟英视之,舌色如常,小溲通畅,宛似气虚之证,惟脉至梗涩,毫无微弱之形,因予丹参、滑石、泽兰、茯苓、茺蔚、蛤壳、桃仁、海蛇、五灵脂、豆卷,数服即瘥。(此证必系产后恶露未净,瘀停化热。腹胀为瘀停,泄泻为热邪自寻出路,面浮足肿,为瘀停化热。上贼气阴,气机失其下降,渗湿则愈伤其阴,温补则愈助热。舌色如常,小溲通畅,为病在血不在气之明证。瘀停阻气,故脉至梗涩,瘀系实邪,故脉无微弱之形。紫丹参四钱、西滑石先煎五钱、泽兰叶三钱、白茯苓三钱、茺蔚子杵先五钱、生蛤壳杵先一两、生桃仁研三钱、淡海蛇先煎一两、五灵脂二钱、大豆卷次入三钱。)

孙某患感,医投温散,竟无汗泄。至十一日,孟英视之,业已神昏囊缩,面赤舌绛,目不识人,口不出声,胸膈微斑,便泻而小溲不行者已三日,医拟温补,孟英急止之,曰:阴分素亏,而温散劫津,邪热愈炽,则营卫不行,岂可妄云漏底,以温燥竭其欲绝之阴乎?浦上林云:泄泻为热邪之出路,求之不可得,胡可止也。以西洋参、生地、麦冬、丹皮、连翘、生芍、石菖蒲、盐水炒黄连、甘草梢、百合、茯苓、贝母、银花、紫菀为方。(此证可生在胸膈微斑、便泻两层,胸膈微斑,则热邪尚未全离气分,便泻泻得一分,即减一分热邪。西洋参三钱、大生地一两、花麦冬五钱、二味开水泡冲去渣,粉丹皮二钱、连翘壳三钱、整大白芍杵先二两、石菖蒲次入一钱、淡盐水炒雅连二钱、生草梢三钱、百合花三钱、白茯苓三钱、川贝母杵八钱、济银花一两五钱、紫菀茸一钱五分。)一剂即周身微汗而斑退,三剂始得小溲一杯而识人,四剂乃得大汗而身热退,面赤去,茎亦舒,复解小溲二杯。次日于方中减连翘、菖蒲、丹皮、黄连,加知母、玉竹、竹叶投之。舌始润,神始清,知渴索水。孟英令将蔗、梨等榨汁频灌不歇,其汗如雨下者三昼夜始休。(人身阴阳贵得平均,此证温散劫津,残阴将绝,频灌甘寒,阴平阳秘而后汗解,热邪无不从汗解,亦无不从阴复而后汗解。)于是粥渐进,泻渐止,溲渐长,前方又去贝母、银花、紫菀,加石斛、龙眼肉,服之全愈。(钗石斛杵先一两,净桂圆肉三钱。)

汪子与病革,孟英视之,曰:阴虚之质,暑热胶锢,殆误投补药矣。询悉医投熟地药十余剂,孟英曰:暑热证必看邪到血分,始可议用生地,何初病即用熟地。岂仅知禀赋之虚,未睹外来之疾耶?昔贤治暑,但申表散温补之戒,今人于律外更犯滋腻之辜,越日果卒。

吴忻山子素禀虚怯,滋补频投,医不察其患温发热,佥谓阴虚,竞投腻滞培元之剂,舌黑卷短,唇焦溺赤,孟英一诊,即云不救。

汪左泉病滞下,昼夜数十行,孟英切脉弦滑,苔黄满布,曰:易事耳,重用芩连,佐以楂朴,送服青麟丸四钱,投匕而痊。(此证脉弦滑,必重按有力搏指,方任大剂苦寒。姜炒枯芩四钱、姜炒川连二钱、姜制根朴一钱、焦楂肉杵二钱、药送青麟丸四钱。)

陈昼三病滞下,某进通因通用法,痛泄无度,呕恶不纳,汗出息微,脉弱眩晕。孟英曰:近多伏暑之痢,此独非其证也,元将脱矣。急投大剂温补,脉候渐安,一月后甫得健复。(此证认阳微在息微脉弱。炒西芪五钱、炒潞党五钱、炒白术三钱、制半夏四钱、炒焦陈皮一钱五分、炒干姜五钱、炒厚附片杵三钱、五味子研三钱、陈木瓜三钱、紫石英五钱,杵炭先煨八句钟。)

金朗然母偶发脘疼呕吐,医予温补药,初若相安,渐至畏寒不寐,四肢不仁,更医云是风痹,仍投温补,因而不饥不食,二便不行,肌肉尽削,带下如溺。孟英诊之,曰:暑伏肺胃耳,其多投温补而不遽变者,以熟地等阴柔腻滞为之挟制也,然津气灼烁而殆尽,脂液奔迫以妄行,治节无权,阳明涸竭,予白虎汤加西洋参、竹茹、橘皮、丝瓜络、石斛、花粉、竹沥、海蛇。(脘疼呕吐,本系阴虚肝阳犯胃,先后温补,愈助肝阳灼烁肺胃阴液。案叙病情六语,热邪皆在上焦气分。生石膏先煎八钱、姜炒知母四钱、西洋参三钱、姜竹茹四钱、赖橘红一钱五分、丝瓜络三钱、钗石斛杵先一两、南花粉四钱、姜竹沥两大酒杯和服、淡海蛇先煎二两。)连进二十剂,始解黑矢,各恙渐安,嗣予和肝胃,调八脉,以善后遂愈。

李某向患脘痛,孟英频予建中获瘳,今秋病偶发,医闻建中曾效,壶卢温补,服后耳闭腿疼,不饥便滞。孟英视之,曰:暑邪偶伏,误投补药使然。治宜清涤,彼疑风气,误付外科灼灸,遂致筋不能伸而成锢疾。内经治病原有熨治之法,然但可以疗寒湿凝滞之证,不可轻试于阴虚之体与挟热之证,仲景焦骨之训,云,胡不闻。

乔有南侄甫五龄,发热数日,儿医予柴葛解肌汤一剂,肢搐而厥,目张不语。孟英诊曰:病是暑邪,治以风药,热得风而焰烈,津受烁以风腾,乃风药引起肝风。予王氏犀角地黄汤加羚角、生石膏、元参、桑叶、菊花、银花、牡蛎、知母、麦冬、竹叶诸药,数服而愈。(小儿多不足于阴,若非寒证,最忌风药。镑犀角磨冲三分、大生地开水泡冲去渣四钱、生石膏先煎六钱、元参片泡冲五钱、冬桑叶二钱、杭菊花一钱、煅牡蛎杵先二两、酒炒知母一钱五分、鲜竹叶一钱。)

赵子善因事抑郁,凛寒发热,汤某作血虚治,进以归芎丹参之类,多剂不效。孟英诊之,脉涩而兼沉弦以数,然舌无胎,口不渴,便溺如常,纳谷稍减,惟左胁下及少腹自觉梗塞不舒,按之亦无形迹,时欲抚摩似乎稍适,曰:阴虚挟郁,暑邪内伏。夫郁则气机不宣,伏邪无从走泄。连投血药,引之深入,血为邪踞,更不流行,胁腹不舒,乃其真谛。第病虽在血,治宜清气为先,气得展布,热象必露,瘀滞得行,厥疾始瘳。连投清气。(方用酒炒枯芩一钱五分、姜炒牛蒡子研三钱、姜栀皮三钱、姜炒枇叶刷包三钱、姜炒川连六分、姜竹茹三钱、川贝母杵四钱、苦杏泥次入二钱、薄橘红次入一钱五分、紫菀茸次入一钱。)热果渐壮,谵妄不眠,口干痰嗽,孟英曰:脉已转为弦滑,瘀血伏邪皆有欲出之机,继此当用凉血清瘀为治。遂定犀角地黄加味。(大生地开水泡冲八钱、镑犀角磨冲一钱、酒炒川连八分、酒炒川黄柏一钱五分、石菖蒲一钱次入、半夏曲二钱、川贝母杵八钱、生冬瓜子四钱、姜竹茹三钱、丝瓜络三钱、姜汁拌姜根八钱、紫菀一钱、旋覆绢包三钱。)适病者鼻衄大流,径煎服之,次日衄复至,苔色转黑。孟英曰:三日不大便,瘀热未能下行也。于前方加滑石、桃仁、木通、海蛇竹沥、石斛、银花、知母、花粉。(前方宜去连、柏、竹茹、丝瓜络、芦根,加西滑石先煎四钱、生桃仁研三钱、细木通一钱、淡海蛇先煎二两、姜竹沥两大酒杯冲、钗石斛杵先一两、银花八钱、酒炒知母三钱、南花粉四钱。)又二剂大解始行,黑如胶漆,三日间共下七十余次而止,乃去木通、桃仁辈,加西洋参、麦冬以生液。(加西洋参三钱、花麦冬五钱。)病者疲惫已极,沉寐三昼夜,人皆危之。孟英曰:听之,使其阴气来复,最是好机。醒后尚有微热谵语,药仍前法。又旬日,始解一次黑燥大便,而各恙悉退,惟口尚渴,予大剂甘凉以濡之。又旬日,大便甫得复行,色始不黑,乃用滋阴填补而康。(此病必系阳证阳脉,故以大剂辛寒收效。若阳证阴脉,阴药即苦伤阳,故多不治。)

圃人妻因雷震火药局惊醒,即觉气不舒畅。半载以来,渐至食减形消,神疲汛少,惟卧则其病如失,药治罔效。孟英诊之,病人坐起,果即面赤如火,气息如奔,似不能接续者,苟登圊溲便,必贲逆欲死。前所服药破气、行血、和肝、补肺、运脾、纳肾、清火、安神诸法具备,如水投石。孟英仿喻氏治厥巅疾之法用药,一剂知,旬余愈。(喻氏治厥巅疾,原案会内经铁落镇坠之义。以赭石、胆草、芦荟、黄连之属,降其上逆之气。以蜀漆、丹皮、赤芍之属,行其上脘之血。以牡蛎、龙骨、五味之属,敛其浮游之神。最要在每剂药中生入猪胆汁二枚,盖以少阳热炽,胆汁必干。连进十数剂,热退身凉,饮食有加,便泻自止,惟行动觉身如叶,不能久支。恐药太苦,不宜多服,去猪胆及芦、龙等,加当归一钱,人参三分,姜枣为引,平调数日全愈。彼证因雷震火药局,惊则伤肝,胆为肝腑,医法脏病治腑,惟此案无彼案暴怒经停二因,故此案但云仿喻氏治巅疾之法用药。方用醋煅赭石杵先八钱、酒炒胆草一钱、酒炒雅连六分、醋煅牡蛎杵先二两、醋煅龙骨杵先一两、五味子杵先三钱、生猪胆汁三茶匙和服,加乌梅肉杵先三钱、陈木瓜先煎三钱、旋覆花绢包三钱、白茯苓三钱、制半夏米三钱、生白蒺去刺一钱五分。)

高若舟庶母年逾花甲,体丰善泻,张某向用参术取效,今秋患白痢,张谓寒湿滞中,仍予理中加减,病遂日增,因疑高年火衰,蒸变无权,前药中复加附子,白痢果减,而腹胀且疼,不食不溺,哕逆发热,势已危殆。孟英视之,脉沉而滑数梗梗,曰:暑热未清,得毋补药早投乎?予芩、连、杏、朴、曲、芍、滑、楝、银花、海蛇、鸡金之类。(白痢果减四句,热邪皆在气分。玩腹胀且疼上而字,则白痢不当止可知。脉沉而滑数梗梗,则实热结遏,不能自行宣达又可知。方用姜炒枯芩一钱五分、姜炒川连八分、苦杏泥二钱、姜制根朴一钱、生神曲杵一钱五分、酒炒白芍一钱五分、西滑石先煎四钱、川楝核先三钱、济银花八钱、淡海蛇先煎一两、炙鸡金研三钱。)一剂溺行痛减,痢下仍白。孟英曰:病机隐伏,测识匪易。前此之止,非邪净而止之止,乃邪得补而不行之。邪气止而不行,是以痛胀欲死。夫强止其痢,遽截其疟,犹之乎新产后妄涩其恶露也。世人但知恶露之宜通,而不知间有不可通者。但知疟痢之当止,不知邪未去而强止之。其害较不止为尤甚也。今邪未清涤,而以温补药壅塞其流行之道,以致邪不能出,逆而上冲,哕不能食,是痢证之所畏。吾以通降凉润之剂,搜邪扫浊,惟恐其去之不速,病家勿以白痢为忧,寻愈。

徐有堂妻病痢,医作寒湿治,广服温补之剂,痢出觉冷,遂谓沉寒,改投燥热。半月后发热无溺,口渴不饥,腹疼且胀,巅痛不眠。孟英察脉弦细,沉取甚数,舌绛无津,肌肉尽削,是暑热胶锢,阴气受烁。予北沙参、苁蓉、芩、斛、楝、芍、银花、桑叶、丹皮、阿胶,合白头翁汤为剂。(发热无溺四句,暑邪大伤气分之阴,弦细为阴虚,沉取甚数,为温补胶锢其暑热之象,腹疼为暑热胶锢,胀及巅痛不眠,为肝阴受烁。苁蓉补肝阳,作胶斛沙参反佐,使芩楝无偏于苦寒流弊。北沙参八钱、淡苁蓉三钱、酒炒枯芩一钱五分、鲜钗斛杵先一两、酒炒川楝核杵先三钱、整大白芍杵先八钱、济银花一两五钱、冬桑叶四钱、粉丹皮二钱、酒炒白头翁一钱。)次日各患皆减,痢出反热。孟英曰:热证误投热药,热结为大便不行者有之,或热势奔迫而泄泻如火者有之。若误服热药而痢出反冷者,殊不多见,无怪医者指为久挟之沉寒。吾以脉证参之,显为暑热。然暑热之邪本无形质,其为滞下也,必挟身中有形之垢浊,故治之之道,最忌补涩壅滞之品。设误用之,则邪得补而愈炽,浊被壅而愈塞,耗其真液之灌溉,阻其正气之流行。液耗则出艰,气阻则觉冷。大凡有形之邪,皆能阻气机之周流。如痰盛于中,胸头觉冷。积滞于腑,脐下欲熨之类。皆非真冷,人不易识。吾曾治愈多人矣,仍议育阴涤热。病果渐瘳。

萧某素患痰多,常服六君子汤。孟英诊之,脉细数而兼弦滑,曰:六君极当屏绝。病由阴亏火盛,津液受灼而成痰,须服壮水之剂,庶可杜患将来。萧吸鸦片,自疑虚寒,滋阴不敢频服,继患喉痛,专科治而不效。孟英诊曰:早从吾策,奚至是耶?此阴虚于下,阳浮于上,喉科药不可试也,大剂育阴潜阳。(脉细数为阴分挟虚,弦滑为气分挟痰热。专科治而不效,必用温散套药,以致阳浮于上。淡海蛇二两、连皮荸荠一两、酒炒枯芩一钱五分、黑栀皮三钱、冬桑叶四钱、地骨皮四钱、粉丹皮二钱、旋覆花绢包三钱、钗石斛血龟板多杵各一两,先煨八句钟,济银花八钱。)其痛日瘥,而喉腭皆形白腐。孟英曰:吸烟既久,毒气熏蒸之故耳。令吹锡类散始得渐愈。愈后复患滞下。孟英曰:今秋痢虽盛行,而此独异于人,切勿以痢药治之。盖火迫津液,结为痰饮,酿以烟毒,熏成喉患。吾以然犀之照,而投激浊扬清之治。病虽愈矣,内蕴之痰浊尚多,奈向来为温补药所禁锢于肠胃曲折之间,而不得出。今广投壮水之剂,不啻决江河而涤陈莝,岂可与时行暑热之痢同年而语耶?(时行暑热之痢为实邪,宜清涤。此证温补耗液为内伤,宜育阴。)治不易法,食不减餐,日数十行,精神反加,逾月之后,大解始正,计服甘凉约二百剂。(此为偏证偏治,未可以平证例也。)肌肉复充,痰患若失。

孙位申患感,证见耳聋,医者泥于少阳小柴胡之例,聋益甚。孟英视之,曰:伏暑也,与伤寒治法何涉。改投清肺之药,聋减病安。(耳聋治肺,诊断伏暑,必有脉证可凭。此必小柴胡汤中多用参、草、枣、胶锢暑邪。酒炒知母三钱、鲜芦根二两、鲜枇叶刷包三钱、生石膏先煎八钱、西滑石先煎四钱、姜竹茹三钱、淡吴萸次入六分、陈香薷次入三分、鲜荷梗三钱。)将进善后法矣,忽一日耳复聋,询悉误服葛粉一碗,不啻误服小柴胡一剂,复投肃清肺胃药,寻愈。(酒炒知母三钱、生石膏先煎八钱、南花粉四钱、姜竹沥一大酒杯冲、生苡仁杵八钱、西滑石先煎四钱、花麦冬三钱、钗石斛杵先八钱、浮石蛤壳各五钱同先煎。)

顾宗武偶患微寒发热,医进温散法,热虽退而不饥不大便,复用平胃散数帖,腹渐胀而偏于右,尚疑其中气之虚寒也,遂予温运燥补诸药,胀乃日增,杳不进谷。外科连某作胁疽治,病如故。黄某作肠痈论,以大黄泻之亦不应。严某谓胁疽部位不对,肠痈证据不符,作内疝治,仿子和活人之法及当归龙荟丸相间投之,亦无效。孟英视之,脉极弦细而促,舌绛大渴,小溲赤少,饮而不食者月余矣。证实脉虚,坚辞不治。(脉极弦细而促,为阴津已竭,即系脉虚,舌绛大渴为肺肾阴竭热炽,小溲赤少为肝肾阴竭热炽,合之为证实脉虚。)孟英曰:据述病人素慎起居而薄滋味,显非停滞与痈疽之患。良由暑湿内蕴,热欲外泄,是以初起有微寒发热之候。(斯时宜以酒炒知母三钱、炒香豉三钱、黑栀皮一钱五分、姜竹茹三钱、鲜荷梗三钱、晚蚕砂五钱、西滑石先煎四钱、酒炒桑枝三钱等药,迎而导之。)误予风寒药,(必误一派温散。)热虽暂退于表,邪仍伏处于中。不饥不便,肺胃失其下行。(斯时宜投清肃肺胃,如姜炒枯芩一钱五分、姜炒川连八分、姜炒枇叶刷包三钱、鲜芦根二两、生冬瓜子四钱、姜竹沥一酒杯冲、薄橘红一钱、旋覆花绢包一钱五分、鲜荷梗三钱、淡吴萸次入四分、西滑石先煎五钱等药投之。)加误辛燥温补,气机更形窒滞,伏邪永无出路。以暑湿流行之脏腑,为暑湿割据之窝巢,补之不可,攻之不能。逾旬径殁。

戚妪病痢,某以年老为舍病顾虚之治,渐至少腹结块,攻痛异常,大渴无溺,杳不知饥,昼夜百余行,五色并见,呼号欲绝。孟英诊之,脉至沉滑而数。因谓曰:纵使暑湿深受,见证奚至是耶?此必温补所酿。夫痢疾古称滞下,明指欲下而涩滞不通,顾名思义,岂可以守补之品,更滞其气。燥烈之药,再助其虐。少腹聚气如瘕,痢证初起,因于停滞者有之。今见于七八日之后,时欲冲逆,按之不硬,则显非停滞之可拟,实为药剂之误投。诸方果是参、术、姜、萸、附、桂、粟壳、故纸、川椒、乌梅等一派与病剌谬之药。但知年老元虚,不闻邪盛则实,幸未呕哕,尚可希冀一二。遂予苁蓉、楝、芍、芩、连、橘、斛、楂、曲、延胡、绿梅、鳖甲、鸡金、鼠矢、海蛇出入互用,数帖渐安。(舍病顾虚最谬,邪能伤正,邪不去则虚者愈虚。少腹结块七语,及脉至沉滑而数一语,皆温补助热,耗伤肺胃阴分之象。脉沉滑为热痰结伏,数为阴虚挟热。幸未呕哕,尚可希冀一二者,热痢误投温补,全仗胃气通润下行,方得热蠲阴复,呕哕则肝阳贼胃,胃且自失其用,何能通润下行。酒炒枯芩三钱、酒炒川连一钱、陈橘皮一钱、生山楂杵一钱五分、生神曲杵二钱,三味同次入,整大白芍杵先二两、两头尖三钱、钗石斛杵先一两,更方去芩、连、橘皮,加绿萼梅次入一钱五分、川楝核杵先四钱,再更方去楂、曲,加元胡索次入一钱五分、血鳖甲一两多杵,先煨六句钟,再更方去元胡、绿梅,加泡洗海蛇先煎二两、淡苁蓉三钱、炙鸡金研五钱。)继加驻车丸吞服,(前方每日以药送丸二钱。)逾月始健。

周某患疟,间一日而作,寒少热多,医谓老年三疟,放手温补,渐至杳不进谷。孟英诊之,脉细硬如弦,毫无胃气,右尺洪数,舌色光绛,大渴溺滴。(脉细硬如弦,胃阴竭,右尺洪数,肾阴竭,舌色光绛,心肾阴竭,大渴溺滴,肺肝阴竭。)孟英曰:证本足少阴暑疟。(宜如另案治足少阴暑疟,用酒炒知母四钱、石斛龟板各一两、地骨皮五钱、冬桑叶四钱、银花八钱、天冬六钱、丹皮二钱,大锅煎而频灌。)广服温补,津液尽劫,欲以草木生之,事不及矣。世但知治疟不善有三患,邪留肝络则为疟母,戕及脾元则为疟鼓,耗乎肾阴则为疟劳。此证以药助邪,求转三患,亦不能得。所谓热得补而更炽,阴受烁以速亡,阴愈亡则邪愈炽。逾日果殁。

一老广文俸满来省验看,患眩晕,医谓上虚,进以参芪等药,因而不食不便,烦躁气逆。孟英诊曰:下虚之证,误补其上,气分实而不降,先当治药,然后疗病。予栀、豉、芩、桔、枳、橘、菀、贝一剂,粥进便行。(下虚则上眩,不食不便,烦躁气逆,病在气热而实,以豉桔升发黄芩之苦寒,气不热即无所谓实,气下降自然食进便行。黑栀皮三钱、炒豆豉三钱、酒炒枯芩三钱、苦桔梗三钱、炒枳实一钱、赖橘红八分、紫菀茸一钱五分、川贝母杵四钱。)嗣用滋阴息风之法而愈。(方用蜜水拌芦根一两、蜜炙枇叶刷包三钱、鲜钗斛杵先一两、生粉草三钱、元参片八钱、明天冬六钱、川楝核杵先三钱、乌梅肉杵三钱、鳖甲杵先二两。)

陈茂才患头痛,三日一发,发则恶寒,多药不效。孟英察脉甚弦,重按则滑。曰:热暑伏厥阴也,若用温补,皆为戈戟。予左金加楝、芍、栀、桑、羚、丹、菊、橘为剂,兼吞当归龙荟丸,三服而减,旬日即痊。(三日一发者,邪正相争,正能胜邪则止,正不胜邪则发。发则恶寒者,热伤肺,肺气不能宣达则恶寒。脉甚弦,为暑伏厥阴,重按则滑,为肝挟热痰。龙荟中有大黄,故以煎方送龙荟丸。酒炒川连一钱、淡吴萸次入四分、川楝核杵先三钱、整大白芍杵先八钱、黑栀皮一钱五分、冬桑叶四钱、磨羚角冲一钱、粉丹皮二钱、杭菊花四钱、赖氏橘红次入一钱、药送龙荟丸三钱。)

关颖庵患寒热,医泥其年司天在泉,率投温燥,以致壮热不休。阮某用小柴胡和解之治,遂自汗神昏,苔黑舌强,肢掣不语,唇茧齿焦。许芷卿诊断伏暑,病家疑便溏不可服凉药。孟英诊曰:阴虚之体,热邪失清,最易劫液,幸得溏泄,邪气尚有出路,正宜乘此一线生机迎而导之,切勿迟疑。遂与芷卿商投晋三犀角地黄汤,加知、麦、花粉、西洋参、元参、贝、斛之类。(自汗神昏四句,为温药劫液,热邪由气侵营,尚未全离气分之象。镑犀角磨冲一钱、大生地泡冲去渣八钱、酒炒知母四钱、花麦冬四钱、南花粉五钱、西洋参三钱、元参片泡冲去渣一两、川贝母杵四钱、鲜钗斛杵先一两。)大剂服八九日,甫得转机,续予甘凉充液。(蜜水拌芦根二两、花麦冬五钱、蜜水炒枇叶刷包三钱、连皮荸荠二两、淡海蛇先煎一两、银花八钱、钗石斛杵先一两、姜竹沥一酒杯冲、连皮北梨二两、连皮嫩蔗一两,同榨汁冲,药温服。)六七剂,忽大汗如雨者一夜,人皆疑其虚脱。孟英曰:此阴气复而邪气解也,嗣后果渐安谷,投以滋补而愈。

余某年三十余,发热数日,医投凉解,遂呕吐自汗,肢冷神疲。孟英诊脉微弱,曰:内伤也,岂可视同伏暑。予黄芪建中去饧加龙骨、生姜、伏苓、橘皮,投剂即安。(辨阳虚内伤在脉微弱。炒干姜五钱、炒厚附片五钱、炒黄芪三钱、制半夏米杵三钱、浓姜汁煅龙骨杵先四钱、连皮生姜三钱、炒云苓三钱、炒焦陈皮一钱五分、肉桂心次入一钱。)续加参术,(前方去龙骨,加炒潞党三钱、炒白术二钱。)逾旬而愈。

钱氏怀妊四月,患寒热如疟,医予发散安胎,乃至舌黑神昏,大渴便泄,臭痰频吐,腰腹痛坠。孟英诊曰:伏暑失于清解,舌虽黑而脉形滑数,痰虽臭而气息调和,是胎尚未坏,犹可治也。重予气血两清之药,五剂而安。(舌黑神昏,腰腹痛坠,热踞血分。大渴便泄,臭痰频吐,热踞气分。舌虽黑而脉形滑数,为阳证阳脉,阳证阴脉则不治。痰虽臭而气息调和,玩臭痰频吐,是气息尚能频频送痰外出,若死胎阻气机往来之清道,何能臭痰频吐。镑犀角磨冲一钱、大生地泡冲去渣八钱、酒炒雅连八分、酒炒知母三钱、陈胆星炖和服八分、姜竹沥两大酒杯冲、川贝母杵一两、鲜茅根五钱、细木通一钱、石菖蒲次入一钱。)糜粥渐进,腰腹皆舒,胎亦跃跃。

方氏女久患泄泻脘痛,间兼齿痛,汛事不调,极其畏热,治不能愈。孟英诊之,体丰脉不甚显,而隐隐然弦且滑焉。曰:此肝强痰盛耳。病家惑医说疑虚,不知医者每以漫无着落之虚字,括尽天下之病。且所谓虚者,不外阴阳。今肌肉不瘦,冬不知寒,是阴虚乎?抑阳虚乎?只因久泻,遂不察其脉证,佥疑为虚寒之候。须知痰之为病,最顽且幻,益以风阳,性尤善变,治必先去其病,而后补其虚。(此证肝阳犯胃则脘痛,泄泻为热寻出路,齿属胃肾,肝阳犯胃亦齿痛,脉弦为肝强,滑为痰甚。酒炒川黄柏一钱五分、川楝核杵先三钱、济银花八钱、青果核杵先三钱、生赭石杵先一两、陈胆星炖和服八分、赖橘红一钱、石菖蒲六分,药送礞石滚痰丸二钱、当归龙荟丸一钱。)病家不信,其秋颈下起核,又误温补百日,吐泻胶痰斗许而亡。

康康侯妻泄泻频年,纳食甚少,稍投燥裂,咽喉即痛,多医不效。孟英诊曰:脾虚饮滞,肝盛风生之候也,用参、术、橘、半、桂、苓、楝、芍、木瓜、蒺藜投之渐愈。(泄泻频年,纳食甚少,脾元虚寒可知。若脾热泄泻,则洩去一分热邪,即能进一分食品。稍投燥裂,咽喉即痛者,咽喉部位最高,肝风逆上,戕贼肺阴,燥裂入咽喉先受之,故觉痛。肝盛生风之因,起于脾虚饮滞,脾所融化之津液,先已变成痰饮,更何能阴庇肝肾,靖息风阳,故治脾虚饮滞宜偏重。潞党参三钱、炒白术二钱、制半夏米八钱、赖橘红一钱五分、白茯苓三钱、粗桂木次入三分、川楝核杵先三钱、整大白芍杵先四钱、陈木瓜二钱、生白蒺去刺次入八分。)今冬又患眩晕头汗,面热肢冷,心头似绞,呻吟欲绝。(此证全是肝盛生风。)孟英以石英、苁蓉、牡蛎、梅、苓、蒺、楝、芍、旋覆为方,竟剂即康。(紫石英杵先五钱、淡苁蓉三钱、煅牡蛎杵先六两、绿萼梅次入二钱、生白蒺次入三钱、白茯苓三钱、川楝核杵先四钱、整大白芍杵先一两、旋覆包三钱。)

盛墨庄冬患间疟,因腹胀畏寒,自服神曲姜汤,势益甚。孟英视之。曰:暑湿内伏也,以黄连、枳、朴、栀、芩、杏、贝、知、斛、旋、橘、兰草为剂,芦菔煮汤煎药,三啜而瘳。(此证腹胀为肝阳逆上,畏寒为热极伤肺,肺气不能流行周身。酒炒川连八分、炒枳壳一钱五分、制根朴次入八分、黑栀皮三钱、酒炒枯芩一钱、酒炒知母二钱、苦杏泥次入一钱五分、川贝母杵四钱、鲜钗斛杵先五钱、旋覆花绢包三钱、赖橘红次入一钱、建兰叶三钱、鲜芦菔切一两,煮汤去渣煎药。)

鲍继仲患哮,每发于冬,医作虚寒治,更剧。(其为热实可知。)孟英诊之,脉滑苔厚,溺赤痰浓。(皆热痰盘踞气分之象。)予知母、花粉、冬瓜子、杏、贝、茯苓、滑石、栀子、石斛而安。(姜炒知母三钱、姜汁炒花粉四钱、生冬瓜子八钱、苦杏泥次入二钱、赤茯苓三钱、西滑石先煎四钱、黑栀皮三钱、鲜钗斛杵先八钱。)

孙渭川侄亦患哮,气逆欲死,口渴头汗,二便不行。(气分热炽阴伤。)径予生石膏、橘、贝、桂、苓、知母、花粉、杏、菀、海蛇等药而愈。(生石膏先煎一两二钱、赖橘红一钱、川贝母杵八钱、粗桂木次入三分、白茯苓三钱、酒炒知母三钱、南花粉四钱、苦杏泥二钱、紫菀茸一钱五分、泡淡海蛇先煎八钱。)

耳姓回妇病哮,自以为寒,频饮烧酒,不但病加,更兼呕吐泄泻,两脚筋掣,既不能卧又不能坐。孟英诊曰:口苦而渴乎?泻出如火乎?小溲不行乎?痰粘且韧乎?病者曰:诚然。孟英曰:只因时值小寒,哮喘霍乱,人皆误指为寒。予北沙参、生苡仁、冬瓜子、丝瓜络、竹茹、石斛、枇叶、贝母、知母、栀子、芦根、青果、海蛇、菔汁为方,一剂知,二剂已。(此证可治,除当日察脉外,全在痰粘且韧一语。凡热证体实阳旺则痰粘韧,体虚阳衰则痰稀清,热证阳旺可治,阳虚不治。北沙参四钱、生苡仁杵八钱、生冬瓜子四钱、丝瓜络三钱、姜竹茹三钱、鲜石斛杵先一两、姜枇叶刷包三钱、川贝母杵五钱、酒炒知母三钱、黑栀皮三钱、鲜芦根二两、青果杵先三枚、淡海蛇先一两、芦菔八钱,打汁和服。)

吴芸阁因壮年时患梅疮,过服寒凉之药,虚寒病起,改投温补,如金液丹、大造丸之类获安。医昧药为补偏救弊而设,漫无节制,率以为常,驯致血溢于上,便泄于下,食少痰多,喘逆碍卧,两足不能屈伸。童某犹云寒湿,进以苓姜术桂多剂,势益剧,且溲渐碧而色绿如胆汁。孟英诊之,脉弦硬无情。(胃阴已竭。)曰:从前寒药戕阳,今则热药竭阴矣。胃中津液,皆灼烁以为痰。五脏咸失所养,而见证如上,水源欲绝,小溲自然渐少。木火内焚,乃露东方之色。与章虚谷所治暑结厥阴,用来复丹攻其,邪从溺出而见深碧之色者,彼实此虚,判分霄壤,寻果殁。(来复丹原方:玄精石一两、洋硫黄一两、生硝石一两、五灵脂一两、青皮陈皮各一两、醋糊丸米饮下。治伏暑泄泻,身热脉弱。念按此必治阳虚伏暑,用此丹于阴药中,开泄其中焦之伏暑,使从二便疏泄。)

戴氏妇年五十六,仲冬患感。初服杨某归柴丹参药一剂,继服朱某干姜苍术厚朴药五剂,遂崩血一阵。孟英诊之,脉形空软促数,苔黑舌绛,足冷而强,息微善笑,询其汛断逾十载。(此证可治在汛断十载,阴精基础,尚不亏损。)曰:冬温失于清解,营血暴脱于下,岂可与热入血室同年而语耶?必由误服热药所致。检各方叹曰:小柴胡汤与冬温何涉,即以伤寒论,亦不能初感即投,况以丹参代人参,尤为悖谬。夫人参补气,丹参行血,主治天渊。不论风寒暑湿,初起皆禁用血药,为其早用反致引邪深入也。既引而入,再误于辛热燥烈之数投,焉得不将其仅存无几之血,逼迫而使之尽脱于下乎?女人以血为主,天癸既绝,无病者尚不宜有所漏泄,况温邪方炽,而阴从下脱,可不畏哉。病家再四求治,孟英予西洋参、生地、苁蓉、犀角、石斛、生芍、银花、知母、麦冬、甘草、蔗浆、童溺两剂,得解酱粪。(西洋参三钱、大生地六钱、淡苁蓉三钱、磨犀角冲五分、生白芍杵先四钱、酒炒银花五钱、酒炒知母一钱五分、整麦冬三钱、生粉草二钱、蔗浆冲大半酒杯、童溺一酒杯煎,去沫冲药温服。)脉数渐减而软益甚,乃去犀角,加高丽参,(宜加丽参三钱。)数帖脉渐和,热退进粥,随以调补得安。

王开荣素患痰嗽,兼有红证,今夜病头痛发热,渴饮不饥,便溏溺少,谵语神昏,面赤痰喘,自述胸中冷气上冲。孟英诊之,脉滑且数。曰:温邪挟宿饮上逆,法当清解。予北沙参、冬瓜子、知母、滑石、花粉、石菖蒲、贝母、杏仁、芦根、葱白、淡豉、竹沥。(脉滑为痰,数为阴虚挟热,头痛即系阴虚,以葱豉升知母苦寒于至高之分,始能解其发热面赤痰喘。北沙参八钱、生冬瓜子四钱、酒炒知母三钱、西滑石先煎四钱、石菖蒲次入一钱、川贝母杵五钱、南花粉四钱、苦杏仁一钱五分、姜汁拌芦根一两次入、连须葱白打二钱、淡豆豉三钱同次入、姜竹沥大半酒杯和服。)两剂后,面赤退,乃去葱豉,加麦冬、桑叶、枇叶。(花麦冬三钱、冬桑叶二钱、鲜枇叶刷包三钱。)数帖热去泻减,谵语止,头痛息,喘定神清。乃去菖蒲,加梨汁、地栗、海蛇。(梨一两、荸荠二两,同绞汁冲,淡海溺先煎一两。)服数日痰渐少,谷渐安,渴止溺行,始进养阴之法遂愈。

石子章患腹胀,朱某予大剂温补之药,殊若相安。孟英曰:形瘦脉数,舌色干红,此为阴虚热胀。昔年范次侯妻,暨杨改之妾,之恙皆类是,多医攻补遍施,病无小效,吾以极苦泄热,微辛通络之法投之,应手而瘳。(白头翁一钱、炒川黄柏一钱五分、川楝核杵先三钱、青果杵先三钱、生白蒺次入三钱、大生地开水泡汤煎药去渣八钱、鲜钗斛杵先一两、济银花八钱、元参片泡煎去渣一两、陈木瓜三钱、生赭石杵先一两、旋覆花绢包三钱。)今子初起时,胀不碍食,证非气分可知,误信温补不助胀,遂服之不疑,不知阴愈耗,(温补劫阴。)络愈痹,(阴虚者气随津布,津液耗则气不行。)胀虽不加,而肌愈削,(气不随津布则肉枯。)脉愈数,(温补伤阴则脉数。)干呛气急,(温补伤阴。阳,日见其有余;阴,日见其不足。则干呛气急。)与女子之风消息贲,何以异耶?(女子,患阳有余阴不足,致水不涵木,则肝阳逆上,名内风。风消者,言内风能消耗其肌肉,肉阴类。息贲者,贲训奔,言肺气有升无降,若人之奔驰者言。以上皆温补劫阴所必致。)寻果不起,按喻氏嘉言,始言男子亦有血蛊证,可见男女虽别,而异中有同,同中有异,临证者不可胶柱鼓瑟。

沈某患脘痛呕吐,二便秘涩,诸治不效。孟英视之,脉弦软,苔黄腻。曰:此饮证也,岂沉湎于酒乎?沈云:不饮酒,素以武彝红茶熬浓饮之。茶经蒸遏为红,味变甘浊。全失肃清之气,遂为酿疾之媒。医者不察,仅知呕吐为寒,姜、萸、沉、附,不时与病相反,抑且更煽风阳。饮藉风腾,但升不降,是以上不能纳,下不能通,宛似关格,然非阴枯阳结之候。以连、楝、栀、芩、旋覆、竹茹、枇叶、橘、半、苓、泽、蛤壳、荷茎、生姜衣为方,送服震灵丹,数剂平,匝月起。(方义苦寒泻风阳医药,辛温豁停饮医病。酒炒川连八分、黑栀皮三钱、酒炒楝核杵先二钱、酒炒枯芩一钱五分、旋覆花绢包三钱、姜竹茹次入三钱、姜枇叶刷包三钱、赖橘红一钱五分、制半夏四钱、白茯苓三钱、炒泽泻一钱五分、生蛤壳杵先五钱、鲜荷茎三钱、生姜皮五分,药送震灵丹三钱。)

石芷卿骤患腹胀,旬日后脐间出脓。外科视为肠痈,予温补内托之药。遂咳嗽不眠,腹中绞痛异常,痰色红绿,大便不行。孟英诊之,脉弦细以数,舌绛而大渴。曰:察脉候,是真阴大虚之证。芪、术、归、桂,皆为禁剂。以甘露饮加西洋参、花粉、贝母、杏仁、冬瓜子投之,痰咳即安。外科谓此恙最忌泄泻,润药不宜多服。孟英曰:阴虚液燥,津不易生,虽求其泻,不可得也,乌可拘泥一偏,不知通变。仍以前法去杏、贝、花粉,加知母、百合、合欢为方,并属老医朱嵩年敷治其外,如法施之,果渐向安。久之当脐痂落,如小儿蜕脐带状,脐内新肉莹然而愈。(出脓较速,本非寒虚之证,加误温补,咳嗽不眠四句,热邪皆在气分,温补最易伤阴。大生地八钱、明天冬切六钱、开水泡冲去渣、花麦冬四钱、南花粉五钱、川贝母杵一两、苦杏泥次入二钱、钗石斛杵先一两、姜炒西茵陈二钱、姜炒枯芩一钱、姜炒枇叶刷包三钱、炒枳壳一钱五分,更方去川贝、花粉,加姜炒知母一钱五分、百合花三钱、合欢皮三钱,敷药亦宜辛凉。)

袁某患噫,声闻于邻。俞某予理中汤暨旋覆代赭汤皆不效。孟英诊之,尺中虚大。乃诘之曰:尔自觉气自少腹上冲乎?病者曰:诚然。孟英曰:此病在下焦。用胡桃肉、故纸、韭子、菟丝、小茴、鹿角霜、枸杞、当归、茯苓、覆盆子、龙齿、牡蛎。服一剂,其冲气即至喉而止,不作声为噫矣。再剂寂然,多服竟愈。(此证认肾中阳虚,肾阳虚逆,在尺中虚大。连衣胡桃肉一两、炒故纸研五钱、炒韭子研五钱、炒菟丝饼二钱、小茴香次入一钱五分、鹿角霜炖和服二钱、炒甘枸杞二钱、箱归身二钱、云茯苓干切三钱、炒覆盆子研五钱、醋煅龙齿四钱、醋煅牡蛎八钱,二味同先煨八句钟。)

沈春旸母偶患咽喉微痛,服轻清药一剂,即觉稍安,且起居作劳如常,第六日忽云坐立不支,甫就榻即昏沉如寐。王瘦石用犀角地黄汤化万氏牛黄丸灌之。孟英切其脉左数右滑,皆极虚软。(此证第六日,甫就榻即昏沉如寐。阴虚之体,肝阳灼痰,逆升而厥,万不可拘先气后营常治之法。以犀角地黄清营,以牛黄化痰热,清营中仍兼清气。脉左数为血分挟热,右滑为气分挟痰,皆极虚软,则阴液素虚,阳气不随津液为流布,阴虚病温,治最棘手。)曰:所见极是,但虽感冬温,邪尚轻微。因积劳久虚之体,肝阳内动,烁液成痰,逆升而厥,俨似温邪内陷之候。方中犀角靖内风,牛黄化痰热,不妨借用,病可无虞。今日不必再投药饵矣。翌日复诊,神气虽清,苔色将黑。(苔色将黑,此犀角地黄及牛黄丸之效力。犀角地黄息风充液,牛黄化痰热。阴稍复,热稍轻,乃能托邪外出,现此将黑之苔。)孟英予肃肺蠲痰,息风充液之剂。(姜竹茹三钱、姜竹沥一酒杯和服、干柿蒂一钱、淡海蛇先煎一两六钱、川贝母杵八钱、姜枇叶刷包三钱、酒炒知母三钱、半夏曲一钱五分、元参泡冲去渣五钱、黑栀皮三钱、陈胆星炖和服八分、乌梅三钱、赖橘红次入一钱。)热退而苔色松浮。孟英曰:舌将蜕矣。仍予前药,越宿视之,苔果尽褪,宛如脱液之舌,且呕恶时作,大解未行。孟英于甘润生津药内,仍佐竹茹、竹沥、柿蒂、海蛇。(南花粉四钱、鲜芦根二两、生冬瓜子四钱、鲜钗斛杵先一两、炒枳壳一钱五分、赖橘红一钱五分、姜炒枯芩一钱五分、川贝母一钱、淡姜汁磨冲茹、沥、柿蒂、海蛇同前方。)数剂呕止便行,而舌上忽布白腐之苔,以及齿龈唇颊满口遍生,揩试不去。孟英坚守肃清肺胃,仍佐茹沥加青果、银花、建兰叶。(姜枇叶刷包三钱、黑栀皮一钱五分、酒炒枯芩一钱五分、姜芦根八钱、陈胆星炖和服七分、苦杏泥一钱五分、赖橘红八分、姜竹茹三钱、姜竹沥一酒杯冲、济银花次入五钱、建兰叶次入三钱。)数剂白腐渐脱下,舌色始露,惟啜粥则胸次梗梗不舒。孟英曰:胃汁不充,热痰未净也。仍守前议。(前方去栀皮、芦根,加生姜、自然汁磨冲枳实五分、连皮北梨一两,打汁和服。)既而吐痰渐少,纳谷颇适,两胁又添辣痛。孟英诊脉,左关弦数。曰:必犯忿怒矣。诘之果然。加栀、楝、旱莲、女贞、生白芍、绿萼梅等。(前方去枯芩、橘红、竹茹、枳实,加黑栀皮三钱、川楝核杵先四钱、女贞子杵先五钱、旱莲草四钱、生白芍先煎八钱、绿萼梅次入二钱。)数服各恙皆安,肤蜕成片,而右腿肿痛,不能屈伸,或疑风气,思用艾炙。孟英急止之曰:此阴亏耳,误炙必成废疾,但难速效。书方以西洋参、熟地、苁蓉、桑葚、石斛、木瓜、归、芍、二冬、杞、菊、楝实、牛膝、无核白葡萄干为剂,久服果得向愈。(西洋参三钱、大熟地八钱、淡苁蓉三钱、干桑葚杵先三钱、鲜钗斛杵先一两、陈木瓜三钱、箱归身二钱、生白芍四钱、明天冬切六钱、花麦冬四钱、甘枸杞三钱、川楝核杵先四钱、杭白菊二钱、酒制牛膝一钱、无核白葡萄干三钱。)

孙执中春前四日,忽患鼻衄如注,诸法莫塞。孟英视之,脉弦而数。曰:冬暖气泄,天令不主闭藏。今晚雷声大震,人身应之,肝阳乃动。投以元参、生地、犀角、牡蛎、知母、生白芍、牛膝、茯苓、侧柏叶、童溺诸药。(元参片一两、大生地八钱、磨犀角冲一钱、煅牡蛎杵先六两、酒炒知母二钱、生大白芍一两、酒制牛膝一钱、白茯苓三钱、酒炒柏叶次入一钱五分、清童便一酒杯冲。)既而胁痛流乳,孟英予甘露饮加女贞、旱莲、三甲而瘳。(大生地一两、大熟地八钱、明天冬切六钱、女贞子杵五钱、旱莲草四钱、煅牡蛎八两、血鳖甲四两、血龟板二两,合石斛先炭煨八句钟,取汤代水煎药,石斛一两、酒炒枯芩一钱五分、蜜炙枇叶刷包三钱、大片生粉草三钱。)

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