图书:王氏医案绎注

卷二

戴氏妇春令产后,恶露不多。用山楂、益母草酒煎,连服数日。遂发热自汗,口渴不饥,眩晕欲脱,彻夜不眠。孟英视之。曰:此禀属阴亏,血已随胎而去。虽恶露甚少,但无胀痛之苦者,不可妄投药饵。酒煎益母、山楂,不特伤阴,且能散气。汗泄口干,津液有立竭之势。即仲景所谓:无阳也。盖人身天真之气,谓之阳。阳根于津,阴化于液。津液既夺,则阳气无根而眩晕,阴血不生而无寐。若补气生阴,则舍本求末,阳气不能生津液也。惟有澄源洁流,使津液充而气血自复。以西洋参、生黄芪、龙骨、牡蛎、玉竹、百合、甘草、麦冬、生苡仁、生扁豆、石斛、木瓜、桑叶、蔗浆投之。一剂即安,数日而愈。后予滋填阴分,服之乃健。(血为阴类,阴亏血少,则恶露亦不多。此证阴亏血少,无须行血。连服酒煎益母、山楂,发热自汗四句,皆耗气伤阴之明证。阴亏补阴,理甚直捷。若欲补气以生阴,则阴生不可必,补气反愈伤阴。西洋参三钱、生黄芪三钱、生龙骨一两杵先、煅牡蛎四两杵先,二味炭煨六句钟,取汤代水煎药。肥玉竹三钱、生甘草三钱、花麦冬四钱、生苡仁八钱、生扁豆杵三钱、钗石斛一两杵先、陈木瓜三钱、冬桑叶四钱、青蔗汁一大酒杯冲。嗣予滋填阴分,方用大熟地八钱、大生地一两、明天冬六钱切、山萸肉三钱、菟丝饼四钱、箱归身二钱、夜交藤三钱、甘枸杞三钱、肥玉竹三钱、龟板胶二钱,炖和服。)

王某久患吐血,体极孱弱,孟英治之小愈。酷暑患霍乱转筋,大汗如雨,一息如丝。孟英视曰:阴血久夺,暑热鸱张。吾霍乱论中缺典也,姑变法救之。用北沙参、枇叶、龙、牡、木瓜、扁豆、苡仁、西滑石、桑叶、蚕砂、石斛、豆卷投之良愈。嗣后每日调理,仍服滋补以治宿恙。(此证危险在大汗如雨。汗为阴液,汗多则阴伤,汗止则阴复。阴复则转筋止,脉息起。阴血久夺句,本病重。暑热鸱张句,标病轻。北沙参四钱、生龙骨杵二两、煅牡蛎杵八两,二味炭先煨六句钟,取汤煎药。鲜枇叶刷包三钱、陈木瓜三钱、生扁豆杵三钱、生苡仁杵八钱、西滑石四钱包先、冬桑叶四钱、晚蚕砂五钱、钗石斛杵先一两、大豆卷次入三钱。龙、牡重镇止汗为君,沙参、石斛顾阴止汗为臣,木瓜、扁豆酸涩止汗,苡仁、滑石、蚕砂清肝泻暑,使以枇叶、桑叶轻浮止汗,豆卷反佐清余热。豆卷在热霍乱证本禁药,入大剂重镇清肝药中,反能上清浮热。)

李氏女素禀怯弱,春间汛事不行,胁腹聚气如瘕,减餐肌削,屡服温通之药。至孟秋加以微寒壮热。医仍作经闭治,势濒于危。孟英切脉时,壮热烙指,汗出如雨,汗珠落脉枕上,微有粉红色。曰:虚损是其本也。今暑热炽盛,先当治其客邪。书白虎汤加西洋参、元参、竹叶、荷杆、桑叶。服二帖,热果退,汗渐收。改用甘凉清余热,日以向安。继予调气养营阴,宿瘕亦消。培补至仲冬,汛至而痊。(汛事不行,胁腹聚气如瘕,是血病及气。至减餐肌削,屡服温通,微寒壮热,则血病及气,由气分而外达皮毛。先治客邪,急则治标之义。生石膏一两六钱先煎、酒炒知母次入三钱,去草米,加西洋参三钱、元参片五钱,开水泡冲去渣,鲜竹叶次入三钱、鲜荷杆二尺、冬桑叶四钱。二帖后改用甘凉清余热。方用蜜炙枇叶刷包三钱、生甘草三钱、鲜竹叶二钱、鲜茅根四钱、活水芦根二两、生苡仁八钱、鲜钗斛杵先一两、连皮梨切一两。继予调气养营阴。方用鲜竹茹三钱、苦杏仁二钱、薄橘红一钱五分、紫菀茸一钱、旋覆花绢包一钱五分、连节藕切先二两、蒲陶干三钱、鲜茅根三钱、箱归身二钱、大生地八钱、女贞杵先四钱。)

张氏妇患气机不舒,似喘非喘,似逆非逆,似太息非太息,似虚促非虚促,似短非短,似闷非闷,面赤眩晕,不肌不卧。补虚、清火、行气、消痰服之不应。孟英诊之,曰:小恙耳,旬日可安,但须惩忿是嘱。予黄连、黄芩、栀子、楝实、鳖甲、羚角、旋覆、赭石、海蛇、地栗为大剂,送当归龙荟丸。未及十日汛至,其色如墨,其病已若失。后予养血和肝,调理而康。(气机不舒以下十一句,皆病不在气分之象。孟英诊曰:小恙者。脉病人不病,则病重;人病脉不病,则病轻。此证必肝脉沉实数有力,能受苦甘寒大剂。故曰:小恙。属惩忿。人忿则全身气血颠倒,最易伤肝,肝郁热亦易忿怒。酒炒川连八分、酒炒枯芩一钱五分、黑栀皮三钱、川楝实杵先三钱、血鳖甲杵四两、生赭石一两杵,二味同先炭煨六句钟,取汤代水煎药。羚角磨冲一钱、旋覆绢包三钱、荸荠八钱、泡淡陈海蛇二两,药送当归龙荟丸二钱。此证血分中肝有实热,肝阴虚,肝阳浮。养血和肝方:大生地八钱、连皮藕二两切先、箱归身二钱、蒲陶干三钱、干桑叶四钱、陈木瓜三钱、酒炒桑枝次入三钱、生白蒺去刺次入三钱、血鳖甲杵先四两、夜交藤三钱、生甘草三钱。)

王炳华室夏患臂痛。孙某曰:风也。服参、芪、归、芍数帖,臂稍愈而脘痛。孙曰:寒也。加以附、桂,痛不止而渐觉痰多。孙曰:肝肾不足也。重用熟地、枸杞,令其多服取效。不料愈服愈剧,渐至昏厥。孙尚谓:体虚药轻。前方加重,时时发厥。孟英诊之,脉沉而有弦滑且数之象。此由过投温补,引动肝风,煽其津液为痰,痰复乘风而上,此晕厥之所由来也。余波则奔流经络,四肢因而抽搐。阳气尽逆于上,宜乎鼻塞面浮,浊气不能下达,是以便滞不饥。予大剂甘寒息风化饮,佐以凉苦泄热清肝。厥果渐止,各恙递蠲。两月后康复如常。(此证臂痛,本系阳虚挟痰。孙某过投温补,引动肝风,痰乘风上。脉沉为痰浊遏伏,脉弦滑为痰乘风上,脉数为温补。以致阴虚挟热。方义以息风化饮为主治,尤重息风。风不息则饮不能化。姜竹沥三两、和服花粉五钱、荸荠二两、泡淡海蛇一两、鲜钗斛一两杵先、冬桑叶四钱、川楝实三钱、炒川黄柏一钱五分、胆星一钱炖和服、石菖蒲次入一钱、生白蒺去刺三钱、生赭石一两、青果四钱杵、煅牡蛎六两。石斛、赭石、楝实、青果、牡蛎五味,先炭煨六句钟,取汤代水煎药。)

庄半霞闱后患感,日作寒热七八次。神气昏迷,微斑隐隐。孟英视之。曰:此平昔饮酒,积热深蕴,挟感而发。理从清解,必误投温补,以致热势披猖若是。询之果三场皆服参,且携枣子浸烧酒入闱。初病尚不至此,因连服羌、防、姜、桂,渐以滋甚。孟英先予白虎汤三剂,斑化而寒热渐已。(日作寒热七八次三句,此外感之邪欲外达。温补锢邪,邪欲达而不能径达。生石膏先煎八钱、酒炒知母三钱,去米草,加黑栀皮三钱、淡豆豉次入三钱、炒枳实一钱、姜竹茹三钱、陈胆星炖和服八分、石菖蒲次入六分、赖橘红八分、姜川连六分。)继用大苦寒之药,泻其结热。所下黑矢皆作枣子气。(生厢黄三钱,开水泡冲去渣。炒枳实二钱、生冬瓜子四钱、晚蚕砂五钱、制根朴一钱、鲜莱菔一两先煎,药送滚痰丸三钱。)旬日后予甘润滋濡之法,两月始得全愈。(南花粉四钱、花麦冬三钱、蜜炙桑皮三钱、甜杏仁三钱、蜜炙枇叶刷包三钱、大荸荠打三个、泡淡海蛇八钱、青蔗浆一酒杯和服、生粉草三钱。)

金魁官九月患五色痢,日下数十行,七八日来口噤不纳,腹痛呻吟,危在旦夕。孟英视之,曰:暑挟食耳,误服热药矣。攻补皆不可施也,轻清取之,可即愈焉。以北沙参、黄连、鲜莲子、栀子、黄芩、枇叶、石斛、扁豆、银花、桔梗、山楂、神曲、滑石为方。(痢日下数十行四句,病情皆在气分。暑伤气阴,攻则伤正,补则助邪。《经》云:上焦如羽,非轻不举。北沙参三钱、姜炒川连六分、姜炒枯芩一钱五分、鲜莲子三钱、黑栀皮一钱五分、姜炒鲜枇叶刷包三钱、鲜石斛杵先四钱、生扁豆杵一钱五分、济银花三钱、苦桔梗次入一钱、生山楂杵次入一钱、生神曲杵次入一钱五分、西滑石包先三钱。)覆杯即安,旬日而起。孟英尝曰:莲子最补胃气而镇虚逆。若反胃由于胃虚而气冲不纳者,皆是热邪伤其胃中清和之气。故以黄连苦泄其邪,即仗莲子甘镇其胃,鲜莲子清香不浑,镇胃之功独胜。附录孟英玉芝丸:猪肚一具,治净,以莲子去心入肚内,水煎糜烂,收干捣为丸服。凡胃气薄弱者,常服玉芝丸,令人肥健。

陈足甫禀质素弱,上年曾经吐血。今夏患感后咳嗽夜热,饮食渐减。医作损治,滋阴潜阳,久服不效。秋杪孟英诊之。曰:阴分诚虚,第感后,余热逗留于肺,阻气机之肃降,搏津液以为痰。此关不清,虽予滋填培补之药,亦焉能飞渡以行其药耶?先清肺气,以补胃津,俾治节行,而灌溉输。然后以甘润浓厚之法,补实真阴,始克有济,如法施之,果渐康复。(咳嗽夜热,原有肺热血瘀两条,饮食渐减,则病情专在上焦气分。北沙参四钱、姜炒川连六分、姜枯芩一钱、姜竹茹三钱、丝瓜络三钱、炒枳实一钱、姜枇叶刷包三钱、姜汁拌芦根八钱、陈胆星八分炖和服、苦杏泥一钱五分、薄橘红一钱、苦桔梗次入三钱。)

胡蔚堂年近古稀,患囊肿,小溲赤短,寒热如疟。孟英曰:非外感也。乃久蕴之湿热下流,气机尚未宣泄。予五苓合滋肾,加楝实、栀子、木通。(囊肿而小溲赤短,乃湿邪结于下焦气分,上蒸而为寒热,与外感之邪在上焦者各别。生泽泻三钱、生猪苓三钱、赤茯苓三钱、酒炒川黄柏二钱、酒炒知母一钱、酒炒楝皮去核二钱、栀皮三钱、木通一钱。)两帖后囊间出腥粘黄水甚多,小溲渐行,寒热亦去。继予知柏八味,去山药、萸肉,加栀子、楝实、芍药、苡仁等久服而愈。(此必高年偏阳之体,不虑苦寒伤损肾阳,故去山药、萸肉。酒炒知母三钱、酒炒川黄柏一钱、酒炒楝皮去核二钱、大熟地五钱、白茯苓三钱、粉丹皮二钱、生泽泻三钱、黑栀皮三钱、生苡仁杵八钱。湿热郁久则伤阴。小溲渐行,是小溲尚未畅行也,固由湿热未净,亦因阴气不濡,故用熟地。一派苦寒泻热,不可不兼顾脾土,故用云苓。大凡苦寒沉降中,不用轻扬之药,则气不行,故用栀皮。)

壬寅夏感受暑湿,误投温散,以致谵语神昏,势濒于危。肛前囊后溃出腥脓,疮口深大。疡科以为悬痈,敷治罔效。孟英诊曰:悬痈乃损怯证,成之以渐。今病来迅速,腥秽异常,是身中久蕴厚味湿热之毒,挟外受之暑邪无所宣泄,下注而为此证。切勿敷药,以遏其外走之热。但舌强而紫赤,脉细而滑数。客邪炽盛,伏热蕴隆。阴分甚亏,深虞津涸。先予清营之剂,三投而神气渐清。(一人之身,前患湿热挟实,此患暑邪挟虚,编次具有苦心。温散伤阴,故云:阴分甚亏。常法治病,先治气,后治血。此主清营,系变法医药之义。元参片一两、大生地八钱,二味开水泡汤,去渣冲入。酒炒川连六分、莲子心一钱、陈胆星炖和服八分、九节蒲研次入一钱、生冬瓜子四钱、鲜茅根五钱、鲜荷杆三钱、竹叶卷心十个、木通一钱。)次以凉润阳明,便畅而热蠲脓净。(清营系急则治标。心肺热邪,必由胃腑宣泄,故主凉润阳明。方用生石膏八钱、酒炒知母三钱、南花粉四钱、姜竹沥两酒杯冲、大荸荠三个打、花麦冬三钱、钗石斛杵先八钱、鲜枇叶刷包三钱、生苡仁杵八钱、竹叶二钱。)改用甘柔滋养,月余溃处肌平,善后参入参、芪,竟得康强如昔。(甘柔滋养方:大生地八钱、生甘草三钱、白茯苓三钱、肥玉竹三钱、甜杏仁三钱、箱归身二钱、酒桑枝三钱、木瓜三钱。)

汪吉哉久疟不愈,医谓元气已虚,杂投温补。渐至肌瘦内燔,口干咳嗽,寝汗溺赤,饮食不甘。孟英视之。曰:此热邪逗留血分也。予秦艽鳖甲散而瘳。(温补劫阴,内燔口干,寝汗溺赤,为热邪逗留血分。左秦艽次入一钱五分、血鳖甲一两杵先煨六句钟、酒炒知母次入三钱,去当归嫌其温腻,春柴胡次入三钱、地骨皮五钱、乌梅肉一钱五分、鲜青蒿次入八分。)

堂兄汪养余亦患疟数月,多医药之罔效。肌瘦自汗,腰膝酸软,不能稍坐,极其畏冷。孟英曰:此大虚证。胡反不补,犹以消导,是何居心?予参、芪、术、草、熟地、白芍、五味、杜仲、山药、龙骨、牡蛎、桑枝、大枣、木瓜数十帖而起。(肌瘦自汗,为阳中之阴虚。腰膝酸为肝肾阴虚,腰膝软为肝肾阳虚。极其畏冷,为气分阳虚。炒潞党五钱、炒西芪五钱、炒白术三钱、炒甘草一钱、炒熟地三钱、酒炒白芍一钱五分、五味子三钱杵先、绵杜仲五钱、炒山药三钱、醋煅龙骨三钱、醋煅牡蛎八钱,二味同杵先。酒炒桑枝二钱、大枣三枚扯破先煨、陈木瓜五钱先煎。)

王丈高年痰嗽,喘逆碍卧,肢冷颧红,饮食不进。予真武汤而安。(高年痰嗽三句,似热实证,辨虚寒在饮食不进。炒干姜五钱、炒熟附片五钱、炒潞党三钱、白茯苓三钱、酒炒白芍一钱五分。真武汤去白术,生姜改煨姜三钱、加制半夏三钱、炒焦陈皮一钱、陈木瓜三钱。)

张春桥素禀不坚,头眩脑鸣。频服温补药,甚觉畏冷。辛丑春延孟英诊之,脉甚数。曰:阴亏也,温补非宜。改服滋水培元之剂,颇为有效。夏间或劝以灸火。云:可以除百病。盖未知灼艾之可以除百病者,谓可除寒湿凝滞,阳气不能宣通之证。非谓内伤外感,一切之病皆可灸以除之也。故仲景有,微数之脉慎不可灸之训。正以艾火大能伤阴也。灸后数日即寒少热多,宛如疟疾。医者以为脾寒病,投以温散,日以滋甚。孟英切其脉,滑数倍加。曰:阴虚之体,热自内生。灸之以艾,火气内攻。时当溽暑,天热外烁。三者相交,阴何以堪?再投温散,如火益热。当从瘅疟治。专以甘寒息热,则阴津不致枯涸,而寒热不攻自去,所谓治病必求其本也。竟不用一分表散药而治愈。(头眩脑鸣,阴本不足,温补畏冷,热深厥亦深也。脉滑为痰,数为阴虚挟热。生石膏一两六钱包先、酒炒知母次入三钱、南花粉四钱、姜竹沥两大酒杯冲服、活水芦根二两、鲜枇叶刷包三钱、生北梨三两、青甘蔗一两,皆不去皮,同榨汁冲。)

陈芝田仲夏患感,诸医投以温散。延至旬日,神昏谵妄,肢搐耳聋,舌黑唇焦,囊缩溺滴,胸口隐隐微斑。孟英诊之,脉细数而促。曰:阴亏热炽,液将涸矣。用西洋参、元参、生地、二冬、知、柏、楝实、石斛、白芍、甘草梢、银花、木通、犀角、石菖蒲大剂投之。(此证可救,在溺滴,胸口隐隐微斑,脉细数以促三句。肝阴绝则溺绝。胸口隐隐微斑,邪旺正亦旺,病邪尚能外达。脉细数而促,固属热极风生。然系阳证阳脉,能任阴药,若脉软弱则不治。元参片一两、大生地八钱、明天冬六钱切、花麦冬五钱,四味开水泡汤,去渣用汤煎药。西洋参四钱、酒炒知母三钱、酒炒川柏一钱五分、酒炒楝皮去核二钱、钗石斛一两杵先、整白芍杵先二两、生草梢三钱、济银花一两五钱、细木通一钱、镑犀角片磨冲一钱、石菖蒲次入一钱。)次日,其家人云:七八日来小溲不过涓滴,昨服药后,约六七个时辰解得小溲半杯。孟英曰:此即转机也。然阴气枯竭,甘凉濡润不厌其多。于前方再加龟板、鳖甲、百合须、花粉,大锅煎之,频灌勿歇。如是者八日,神气始清,诸恙悉退,纯用滋阴之药,调理匝月而瘳。孟英尝云:温热液涸神昏,有投犀角地黄等药至十余剂,始得神清液复者。(药随气为升降,气不降则药亦不降。此证孟英如接诊,即用龟板、鳖甲则不效,盖气火尚浮而上逆也。至添解小溲半杯,则阴津有濡润将复之机,故介属加入能收效,但少用则药不胜病。宜用血龟板四两、血鳖甲四两同杵,先炭煨八句钟。百合须四钱、南花粉五钱,频灌则药力不断。)

江小香病热危笃,孟英诊之,脉虚弦而小数,头痛偏于左后,子夜热躁,肢冷欲呕,口干不欲饮,不饥不欲食,舌謇言涩,溺黄而频。曰:体属素虚。此由患感时过投温散,阴津阳气皆伤。后来进补而势反剧者,滋腻妨其中运,刚烈动其内风。以致医者佥云:表之不应,补亦无功。竟成无药可治之证。虽然,不过难治耳,未可遽弃也。予秋石水拌制高丽参、苁蓉、首乌、生白芍、牡蛎、楝实、盐水炒橘红、桑葚、石斛、蒺藜、茯苓,药吞饭丸肉桂心五分。一剂躁平呕止,各恙皆减,连投数服,粥食渐安。(叙证惟肢冷及口干不欲饮,不饥不欲食,暨溺频属阳虚,余皆阴虚挟热之象。秋石水拌制丽参三钱、淡苁蓉三钱、制首乌三钱、生白芍四钱、煅牡蛎一两杵,先煨六句钟。川楝实三钱杵先、盐水炒蛀陈皮一钱、干桑葚三钱、鲜石斛杵先八钱、生白蒺去刺次入三钱、白茯苓三钱,药送饭丸肉桂心五分。此杂证杂治之法。须玩其从阳引阴,从阴引阳,机轴灵动。此证阴虚重于阳虚。)乃去首乌、桂、楝,加砂仁末拌炒熟地、菊花、枸杞,半月而瘳。(砂仁末二分、炒松熟地四钱去砂仁,杭菊花二钱,甘枸杞三钱。)

溽暑之令,瘄疹盛行。幼科仅知套药,升、柴、防、葛乱施。陈书芾女势最剧,以瘄甫出而汛适至也,医者却走。孟英视之,脉滑而数,舌绛大渴,面赤音失,不食便泻。曰:此由发散太过,火盛风炽,气血两燔。气分之邪由泻而略泄其焰,营分之热由汛而稍解其焚。岂可畏其脱陷,妄投止涩耶?予西洋参、石膏、知母、麦冬、犀角、生地、连翘、甘草、石斛、丹皮、桑叶、竹叶大剂投之。三日而愈,养阴善后,遂以渐安。其余或轻或重,孟英一以清解而痊。(脉滑而数,热邪皆在气分。惟舌绛二字,热邪在血分。病邪以有出路为宜,泻泄其热,汛解其焚,正是此病生机。畏脱陷,投止涩,系治虚证之法。此病系热实证,脉滑而数,数脉热中挟虚,故方中以麦冬、生地等补之。病情气分热邪过于血分,故此方清气之药较多。西洋参三钱、生石膏先煎一两二钱、酒炒知母次入三钱、花麦冬四钱、镑犀角磨冲一钱、大生地开水泡冲八钱、连翘壳次入三钱、生粉草三钱、粉丹皮二钱、鲜石斛杵先一两、冬桑叶四钱、鲜竹叶次入二钱。)

石诵羲夏杪患感,多医广药,病势日增,延逾一月。孟英诊焉,脉至右寸关滑数上溢,左手弦数。耳聋口苦,热甚于夜,胸次迷闷,频吐粘沫,啜饮咽喉阻塞,便溏溺赤,间有谵语。曰:此暑热始终在肺,并不传经,一剂白虎汤可愈,何以久延。前方惟初诊顾听泉用清解肺卫法,为不谬。余则温散升提,滋阴凉血,皆不中病。病家因溏泄畏服石膏,告孟英以胸中一团冷气,汤水皆须热呷。孟英答以,邪在肺经,清肃之令不行,津液凝滞,结成涎沫,盘踞胸中,升降之机亦窒,大气仅能旁趋而转旋。是一团涎沫之中,为气机所不能流行之地,其觉冷也固宜。且予初诊时,即断为不传经之候,所以尚有今日,能自觉胸中之冷。若传入心包,舌黑神昏,则合古年之犀角地黄汤。然虽不传经,延已逾月。热愈久,液愈涸,药愈乱,病愈深,宜急投白虎。古云:鼻塞治心,耳聋治肺。是皆白虎之专司。不可拘少阳而疑虚寒。书方以白虎加西洋参、贝母、花粉、黄芩、紫菀、杏仁、冬瓜仁、枇叶、竹茹、竹黄。一剂甫投,咽喉即利。三服各恙皆去,糜粥渐安,改甘润生津调理而愈。(右寸关滑数上溢九句,热邪多在气分,惟左手脉弦数稍挟阴虚。但右不降则左升,法宜治肺。病邪此脏传彼脏,名传经。热证右脉无力,便溏则肺阳已败,忌服柔剂及石膏。热证右脉有力,则便溏为热邪出路,宜服阴剂及石膏。右寸关滑数上溢,则右脉有力可知,故不忌白虎。左脉弦数,虽挟阴虚,惟清肺则肺阴能生肝阴。且洋参、花粉等一派清润,肃肺即以补肝。斯为一笔两用,一丝不漏。生石膏八钱先煎、西洋参三钱、川贝母杵三钱、酒炒知母一钱、南花粉三钱、酒炒枯芩二钱、杏仁泥一钱五分、紫菀茸一钱、生冬瓜子三钱、姜枇叶刷包三钱、鲜竹叶二钱、姜竹茹三钱、天竹黄三钱。甘润生津方:生甘草三钱、花麦冬三钱、花粉四钱、北沙参四钱、甜杏仁三钱、蜜枇叶刷包三钱、鲜地骨皮四钱、清阿胶炖和二钱、活水芦根八钱。)

刘廉方受暑,医治垂危,孟英诊之,裸卧昏狂,舌黑大渴,溺赤便秘,脉数而芤。予犀角地黄汤加减,服之神识已清,略能进粥,颇知问答,大有生机。仍处甘凉以赠之,嗣误热药致死。(此证可生在大渴,大渴则肺阳尚旺,病情全系热邪由气传营之象。脉数而芤,芤为虚,此证阴虚重于热实。磨犀角冲一钱、大生地八钱、元参片一两,二味开水泡汤,去渣用汤煎药。酒炒知母三钱、明天冬六钱、鲜地骨皮五钱、鲜石斛杵先一两、鲜茅根五钱、枯青果连核杵先三个、云茯神三钱、龟板胶二钱炖和服、济银花次入八钱。神识已清,颇知问答,则营热已解。亟宜清其气分之热,故处甘凉以赠之。方用生石膏先煎八钱、酒炒知母三钱、北沙参八钱、花麦冬四钱、蜜炙枇叶刷包三钱、生粉草三钱、南花粉四钱、鲜地骨皮五钱、蜜水拌鲜芦根一两、甜杏仁三钱、冬桑叶三钱、青果连核杵先三个。)

孙楚楼途次患寒热如疟,胁痛痰嗽,面黧形瘦,医投疏散,甚不相安。孟英诊断阴亏,忌从疟治。以苇茎汤加北沙参、熟地、桑叶、丹皮、海石、旋覆、贝母、枇叶为剂。方义主肃肺润燥,滋肾清肝。数服而痊。(孟英诊断阴亏,必有脉情。疟分正疟时疟。正疟属寒挟实,时疟属热挟虚。疏散甚不相安,其为阴亏何疑。胁痛痰嗽,为虚中挟实。鲜芦根二两、生冬瓜子四钱、生苡仁杵八钱、生桃仁杵三钱、北沙参四钱、大熟地泡煎去渣八钱、冬桑叶三钱、粉丹皮二钱、海浮石先煎五钱、旋覆花绢包三钱、川贝母杵五钱、姜炙枇叶刷包三钱。)

姚雪樵母年逾花甲,患感两月,医皆束手。孟英诊之,身已不能转侧,水饮难于下咽,声音不出,便溺不通。曰:此热邪逗遛不去,津液剥削殆尽。计其受病之时,正当酷暑。岂即温补是投,但知其虚而不知其病耶。前方惟入手顾听泉从吸受暑邪,轻清开上立治合法,余方与病无涉。阮某小柴胡服之最多,医执此和解之法,谓不犯汗、吐、下三者之险。病家见其参、胡并用,谓补正祛邪,一举两全。孰知和解足少阳伤寒传经之剂,不可以概和各经各气之病。徒使参、胡提升热邪以上逆,致一身之治节无以清肃下行。而姜枣温腻湿浊于中焦,致运化之枢机失其灌溉之布。气机愈窒,津液愈干,和解之剂愈进,气愈不和,病愈不解。今咽喉仅容点滴,气结津枯已极。书甘凉濡润之方,属其不限时刻,不计多寡,频以水匙挑入,使其渐渗下喉,一日仅灌一小杯许。灌至旬余,气机始渐流行,药可服小半剂,坚守前法,日以向愈,粥食递加,惟大解久不行。孟英告以谷食安津液,充则自解。若欲速妄攻,则久不纳谷之胃,尚有何物以供其荡涤哉。至九月下旬,始有欲解之势,孟英连予补气益血之药,尚不能下,于前方加蜣螂一对,热服即解。凡不更衣者计及五十日,继以平补善后而痊。(此病本系时疟,医误作正疟治,以小柴治伤寒之法用人参补阳,非寒虚证,则愈伤阴。身已不能转侧四句,热邪皆在气分,气伤则津伤。甘凉濡润方:蜜炙枇叶刷包三钱、生甘草三钱、蜜炙桑白皮四钱、南花粉三钱、鲜地骨皮四钱、甜杏仁三钱、海浮石先煎四钱、干桑葚杵先三钱、连皮青蔗劈先一两。津回食进,宜兼补气,不可沿用凉润,致伤阳气。补气益血方:潞党参三钱、生黄芪三钱、生粉草三钱、箱归身二钱、花麦冬三钱、云茯神人乳拌蒸三钱、大生地八钱、乌梅肉三钱。)

盛少云严寒患痰嗽,夜热自汗不寐,左胁痛如针刺,肌削不饥。病来虽恶,未经误药。孟英予固本加龟板、鳖甲、苁蓉、知、柏、青黛、石斛、花粉、白芍、楝实、海石、旋覆、贝母、蛤壳、牛膝出入为大剂投之即效,连服四五十帖而痊。(病情为邪正俱实,夜热自汗不寐,为兼挟阴虚,左胁痛为肝阳。川贝母杵一两、酒炒知母三钱、旋覆花绢包三钱、南花粉四钱、海浮石四钱、生蛤壳八钱,二味同杵先,飞青黛一钱。更方去贝母、知母、花粉、海石、蛤壳。加酒炒川黄柏一钱五分、花麦冬四钱、整白芍杵先二两、钗石斛杵先一两、血鳖甲杵先四两、淡苁蓉三钱、酒制牛膝一钱、川楝实杵先三钱。更方去鳖甲、青黛、麦冬、旋覆,加血龟板四两杵先,明天冬切六钱、大生地八钱、大熟地一两。)

邵小墀妻春患汛愆,释医诊以为妊,广服保胎药。渐至腹胀跗肿,气逆碍卧,饮食不进。夏延孟英视之,曰:血虚气滞,误补成胀也。先以黄连、厚朴、山楂、鸡内金、橘皮、大腹皮、枳实、茯苓、栀子、楝实、杏仁、紫菀、旋覆等药少佐参术服之。气机渐运,胀去食安。渐入滋阴养血之治,数月经行而愈。(胀分虚实两大门。此为实中挟虚,误补则气滞成胀。气不生血故血虚,重气滞不重血虚,故方多气药。姜炒川连二钱、姜制根朴八分、焦楂肉杵一钱、炙鸡金三钱、蛀陈皮一钱、大腹皮酒洗一钱五分、炒枳实一钱、白茯苓三钱、焦栀皮三钱、次入川楝实杵先二钱、苦杏泥一钱五分、紫菀茸一钱、潞党参一钱、炒白术七分,渐入滋阴养血之治。前方去连、朴、腹皮、枳、栀、紫菀,加肥玉竹三钱、箱归身二钱、大生地八钱、山萸肉三钱、酒制牛膝一钱。)

一人患晨泄有年,累治不效,春间尤甚。孟英按脉曰:汝虽苦泻,而泻后腹中反觉舒畅。其人对曰:诚然。苟不泄泻,又胀闷减食矣。服四神、附桂之药,其泻必加,何故?曰:此非温升补涩之证,乃肝强脾弱,木土相凌。处一方令其常服,数帖即安,后竟无恙。方用白术、苡仁、黄连、楝实、桑枝、茯苓、木瓜、芍药、蒺藜、橘皮而已。(春间尤甚,已露肝强。泻后腹中反觉舒畅者,肝强贼脾,得泄泻稍解其郁抑之苦。服四神、附桂反加者,温热助肝贼脾,肝强脾弱,两脏俱病,惟肝强较重。炒白术三钱、炒苡仁杵八钱、酒炒川连八分、川楝实杵先四钱、鲜桑枝三钱、白茯苓四钱、陈木瓜三钱、整白芍杵先二两、生白蒺去刺三钱、蛀陈皮一钱五分。)

邵鱼竹起居饮食如常,惟仅能侧卧,稍一合眼,则惊窜而醒,虽再侧眠,亦彻夜不得寐。多年莫能治。孟英以三才合枕中丹,加黄连、肉桂服之良效。(心肾不交,系囫囵吞枣之词,实系肾阴不能上济心火。但一味滋肾无效。盖肾阴虽足,无肾阳以济之,肾阴亦不能上朝。孟英此方妙在加黄连以泻心火,加肉桂以鼓肾阴,方能收效。明天冬切六钱、大熟地八钱、九节蒲杵次入一钱、焦远志肉次入一钱五分、血龟板杵先三两、煅龙骨杵先一两、淡盐水炒川连八分、肉桂心五分。)

邵鱼竹孙久患痰多,胸膈满闷,连年发痫,药之罔效。孟英脉之。曰:气分偏虚。痰饮阻其清阳之旋运,宜法天之健以为方,则大气自强,而流行不息,胸次乃廓然如太空矣。予六君去甘草,加黄芪、桑枝、薤白、蒌仁、石菖蒲、蒺藜、旋覆服之。满闷渐舒,痫亦不发。(此证气先虚,而痰饮中之。一味治痰,则气愈虚。故以补气治本,豁痰治标。以桑枝、蒌仁、白蒺柔肝舒肝,治兼证之痫。潞党参五钱、炒白术三钱、白茯苓三钱、炒黄芪三钱、制半夏八钱、蛀陈皮一钱五分、姜汁炒桑枝二钱、姜汁拌炒蒌仁一钱、九节蒲研次入三钱、西薤白打次入三钱、生白蒺去刺三钱次入、旋覆花绢包一钱。)

周鑅妻娩后恶露不行,或劝服生化汤。孟英诊曰:阴虚内热,天令炎蒸,虽赤沙糖不可服也。以生地、丹参、丹皮、豆卷、茺蔚子、茯苓、桃仁、山楂、栀子、泽兰、琥珀投之即效。并曰:生化汤体寒固妙。若血热或兼感温热者概投之。骤则变证蜂起,缓则蓐损渐成。(阴虚内热,必另有脉象病情可据,非但以天令炎蒸,遂制此方。大生地八钱、丹参三钱、丹皮二钱、大豆卷次入一钱五分、白茯苓人乳拌蒸三钱、生桃仁研三钱、茺蔚子杵先四钱、焦楂肉杵一钱五分、黑栀皮三钱、泽兰叶一钱五分、琥珀研冲八分。)

戚媪年六十余,秋患霍乱转筋。孟英视之,暑也。投自制蚕矢汤两服而安。三日后忽倦卧不能反侧,气少不能语言,不饮不食。孟英切脉曰:此高年之体,元气随泻而泄,固当补者。第余暑未清,热药在所禁耳。以丽参、麦冬、知母、玉竹、木瓜、扁豆、石斛、白芍、苡仁、茯苓、蒺藜为方。服六剂始能言动,渐进饮食,调理月余而健。(蚕矢汤前后另案均见。元气随泻而泄,此霍乱治迟之故。高丽参切三钱、整麦冬三钱、酒炒知母二钱、肥玉竹三钱、陈木瓜三钱、生扁豆杵三钱、鲜石斛杵先四钱、生苡仁杵四钱、白茯苓三钱、生白蒺去刺三钱。)

周鑅七月夜患霍乱,转筋甚剧,仓猝间误服青麟丸钱许。孟英晓,诊脉微弱如无,耳聋目陷,汗出肢冷,音哑肌削。药恐迟滞。先浓煎高丽参汤,急为接续。随以参、术、白芍、茯苓、附、桂、干姜、木瓜、苡仁、扁豆、莲实为方。一剂而各证皆减。(辨阳虚在脉微弱如无,音哑肌削。先浓煎丽参一两,分次服以接续微阳。方用丽参五钱、炒白术三钱、酒炒焦白芍一钱五分、白茯苓干切三钱、炒熟附片五钱、肉桂心二钱、炒干姜三钱、陈木瓜三钱、炒苡仁三钱、炒白扁豆三钱、炒莲肉去心不去皮三钱。重用附、桂、干姜,方能鼓舞一派补药。)次日复诊,孟英曰:气分偏虚。那堪吐泻之泄夺。误饵苦寒,微阳欲绝。昨予真武理中合法,脾肾之阳复辟矣。刚猛之品可以撤去。盖吐泻甚而津液伤,筋失其养则为之转。薛生白比之痉病例可推也。凡治转筋,最要顾其津液,若阳既回而再投刚烈,则津液不能复而内风动矣。此

治寒霍乱之用附、桂,亦贵有权衡,不可漫无节制,致堕前功也。即于前方裁去姜、附、肉桂,加黄芪、石斛,服至旬日而愈。(前方加生黄芪五钱,钗石斛杵先五钱。)

陈艺圃妻仲秋患霍乱转筋,自诊为寒,投热剂势益甚。延朱茂才视之,与艺圃见同药同,病尤剧。孟英诊之,曰:寒为外束之新邪,热是内伏之真病。口苦而渴,姜、附不可投矣,应予刘河间法。不信,仍投热药,至口鼻出血而死。(霍乱分寒热两大门。先后投热剂病益重,且口苦而渴,热霍乱已确。口苦为热邪,渴为阴液已伤。方应用酒炒知母三钱、酒炒川连八分、鲜莲子四钱、活水芦根二两、鲜枇叶刷包三钱、生苡仁杵八钱、鲜荷杆二尺、陈木瓜三钱、生白蒺去刺一钱五分、淡吴萸次入四分、钗石斛杵先一两。)

顾云垞体丰年迈,患疟于秋,脉芤而稍有歇止。孟英曰:芤者,暑也。歇止者,痰湿阻气机之流行也。大忌温补助邪。及予清解蠲痰之法,病不少减,而大便带血。孟英曰:暑湿无形之气。平素多痰,邪反得以盘踞,颇似有形之病,清解不克胜其任,气血皆受其滋扰。必攻去其痰,使邪无依附而病自去,切勿以高年而畏峻药。遂以桃仁承气汤加西洋参、滑石、芩、连、橘红、贝母、石斛为方,送礞石滚痰丸。径服二剂,下粘痰污血甚多,疟即不作。仍以清润法善后而康。(勘病制方,本参脉证。年迈而体丰,则必其人阳气尚充,且便血有倦否之分。倦者阳虚,不倦阳实。脉芤而稍有歇止句,重稍有歇止,痰阻气则脉有歇止,去痰则脉无歇止。即无所谓芤,非单纯芤脉。妄用桃仁承气方义也。生厢黄三钱,开水泡冲去渣,生桃仁研三钱、西洋参三钱、西滑石四钱、姜炒枯芩一钱、姜炒川连六分、赖橘红一钱、川贝母杵三钱、钗石斛杵先五钱,药送礞石滚痰丸三钱。)

邵子受妻患吐血,肌肤枯涩,口渴脉虚大。孟英曰:气分之阴亏也。温补既非,滋填亦谬。以参、芪、二冬、知母、百合、玉竹、石斛、桑叶、枇叶投之而愈。(吐血分虚实两大门,此为虚证。辨气分阴亏,在肌肤枯涩,口渴脉虚大。温补固与病情相反,滋填则系应补肺阴,误补肾阴。潞党参五钱、生黄芪五钱、花麦冬四钱、明天冬切三钱、酒炒知母一钱五分、百合须三钱、肥玉竹三钱、钗石斛八钱、冬桑叶四钱、蜜炙枇叶刷包三钱。)

张春桥九月患疟,寒少热多,间二日而作。甫两发,形即清瘦。孟英诊曰:脉弦而细,尺中甚数。疾作于子夜,口干嗜饮,乃足少阴热疟也。两发遽尔形消,胡可玩视。方用元参、生地、知母、丹皮、地骨皮、天冬、龟板、茯苓、石斛、桑叶。(辨肾经热疟,固在疾作子夜,口干嗜饮,尤在尺中甚数。切脉万勿心粗气浮。炒元参八钱、炒大生地五钱、酒炒知母三钱、丹皮二钱、地骨皮四钱、明天冬切六钱、血龟板杵先三两、白茯苓三钱、钗石斛八钱、冬桑叶四钱。)

金宽甫初冬患感,黄某进以姜桂之方,渐至足冷面赤,谵语烦躁,疑为戴阳束手。孟英诊曰:此伏邪晚发,误予升提,热浮于上,清解可安,饮之霍然。(热证气不下行则足冷,清其热则气下行而足温。面赤谵语烦躁,热邪在气。方用酒炒枯芩一钱五分、酒炒川连六分、黑栀皮三钱、活水芦根二两、鲜竹茹三钱、鲜茅根五钱、南花粉四钱、鲜枇叶刷包三钱、鲜荷杆二尺、生苡仁杵八钱、陈胆星炖和服七分、生冬瓜子四钱、川贝母杵三钱。)

周品方患冬温。顾听泉知其体属阴亏,病非风寒,不犯一分温升之药,证不能减。孟英于方中加贝母、杏仁、紫菀、冬瓜子等味遂效。孟英尝云:重病有轻取之法。于此可见。(此必听泉原方一味清解,少痰药及辛开之药。)

邵秋子母年近六旬,春患寒热如疟,诸医杂治罔效。孟英视之,曰:此湿邪久蕴,已从热化,误投升补,动其肝阳,痰饮因而上逆。予通降之法,寒热即减。病家误进首乌鳖甲等药,渐至脉伏胸痞,呃忒自汗,渴饮不食,颧赤便泄。孟英再诊。曰:此滋腻阻塞气机,清阳不司旋运,痰饮闭滞隧络,非脱象也,补药不可进。以瓜蒌薤白合小陷胸,加菖蒲、竹茹、旋覆、贝母、杏仁、紫菀、枇叶投之。呃止脉出,大有转机。(脉伏胸痞四句,皆邪实热浮之象,病在气分。姜汁拌蒌仁四钱、鲜薤白打一钱五分、姜炒川连八分、半夏曲一钱五分、石菖蒲次入六分、姜竹茹三钱、旋覆花绢包一钱五分、川贝母杵三钱、苦杏仁一钱五分、紫菀茸一钱、姜汁炒枇叶刷包三钱。)病家又误姜、桂频投,既而唇肿咽疼,不能进饮。舌干短硬,难出语言。复请孟英救疗。予犀角地黄汤加玄参、知母、银花、竹黄、花粉、胆星、石菖蒲、竹沥之类。六七剂吐出极臭胶痰甚多。粥饮渐进。(唇肿咽疼四句,温燥大伤气分之阴,不能进饮。为痰升风上,壅塞清道。大生地一两、玄参片一两,二味开水泡冲去渣。酒炒知母三钱、济银花八钱、天竹黄三钱、南花粉四钱、陈胆星炖和服八分、石菖蒲次入一钱、姜竹沥二两冲。)

上年秋燥冬暖,略无霜雪,河井并涸。九月天花流行,十不救五,儿殇日以百计。孟英曰:此痘疫也,治法与常痘有异,且天令发泄,不主闭藏,入春恐多喉患。特刊加味三豆饮,生绿豆、生黑大豆、(或用生白扁豆亦可。)生黄豆、生甘草、金银花。俾未种痘者预服免患,将出者恣饮冀轻。又劝人频服青龙白虎汤。(原注:青果色青,清足厥阴内寄之火风,而靖上腾之焰。芦菔色白,化手太阴外来之燥热,而肃下行之气。合而为剂。消经络留滞之痰,解膏粱鱼面之毒。用以代茶,则脏腑清和,不但可免喉病。)以杜来春喉患。次春不雨,喉症果多。孟英以仲景白虎汤为救焚主剂。热已传营。用晋三犀角地黄汤相机加减,又刊青龙白虎汤方暨锡类散方遍送,全活甚多。锡类散 象牙屑(焙) 真珠(各二分) 飞青黛(六分) 头梅冰(三厘) 壁钱(二十个。俗名喜儿窠。木板上者勿用。) 西牛黄人指甲(各五厘。男病用女,女病用男,合送济人,须分别配之。) 共研极细,吹患处,流出恶涎即愈。

段春木妻烂喉,内外科治之束手。孟英视之,骨瘦如柴,肌热如烙,韧痰阻于咽喉,不能咯吐,须以纸帛搅而曳之。患处红肿白腐,龈舌皆糜,米饮不沾。汛事非期而至。脉左细数,右弦滑。曰:此阴亏之体。伏火之病,失于清降,扰及于营。先以犀角地黄汤,清营分而调妄行之血。(阴亏之体四句,确是此证病因。脉左细数为阴亏营热,右弦滑为气热痰实。治法先血后气,此急则治标之权衡也。大生地八钱,开水泡冲去渣。济银花一两五钱,玄参片一两,泡冲去渣。鲜荷根五钱、黑栀皮三钱、粉丹皮二钱、鲜地骨皮五钱、钗石斛杵先一两、连皮生藕切先二两、酒炒知母三钱。)续予白虎汤,加西洋参等肃气道而泻燎原之火。(生石膏一两六钱先煎、酒炒枯芩三钱、姜竹茹三钱、黑栀皮三钱、鲜芦根一两、南花粉四钱、陈胆星炖和服一钱、钗石斛杵先一两、川贝母杵八钱、淡盐水炒橘红一钱五分、姜竹沥两大酒杯和服。)外用锡类散,扫痰腐而消恶毒,继投甘润药,蠲余热而充津液,月余而起。(蠲热充津,系治气分之热。酒炒知母三钱、活水芦根二两、鲜枇叶刷包三钱、鲜地骨皮五钱、泡淡海蛇一两、连皮大荸荠三个、南花粉四钱、花麦冬三钱、连皮北梨切二两、乌梅肉三钱、青果杵先两个。)

吴雨峰两孙种痘,下苗二三日,发热咽疼,医误认痘将出,投以升透之药。赤斑似锦,喉烂如焚。孟英令以青龙白虎汤,代茶恣饮,竟得无恙。

潘洪畴孙种痘,下苗三日即咽痛。医予升散药,发热斑烂,七朝而夭。潘祥衍染痘,俗名天花。咽喉烂至于舌,胸膈痞塞不通,牙关紧涩,小溲淋痛,口流紫黑血块。孟英视之。曰:恶血毒涎正欲其出。吹以锡类散,用碗盛其口,流出涎血甚多,咽喉、牙环、胸膈皆得渐舒。投以犀角地黄汤加玄参、银花、童溺、藕汁、竹黄、花粉、贝母、石菖蒲之类。渐以向安。继予生津填补而痊。(咽喉烂至于舌五句,热炽阴伤,病情皆在上焦气分。大生地八钱、玄参片一两,二味开水泡汤,去渣冲服。济银花一两五钱,童溺一大酒杯,煎去沫冲服。藕汁一酒杯冲、天竹黄三钱、川贝母杵八钱、花粉四钱、石菖蒲次入六分。)

屠之五子患痰嗽数年,近因悲哀病作,误投参、术,病益甚。孟英诊曰:此阴虚劳嗽,嗽久而冲气不纳则呕吐,非胃寒也。经言劳者温之,亦温养之谓,非可以温补也。方用西洋参、熟地、苁蓉、二冬、茯苓、龟板、牡蛎、紫石英、玉竹、枇叶、橘皮,服之果安。(投参术病益甚。病非阳虚明甚,孟英诊断阴虚,必有脉情可据。冲脉系于肝,肝病则冲逆。劳者温之,言阴虚者,阴中之阳亦虚,不可用甘寒偏剂,必于甘寒中参以温药,至冲气不纳,宜潜阳中稍参重镇。西洋参三钱、炒熟地八钱、明天冬六钱切、整麦冬三钱、云苓片三钱、炙龟板八钱、煅牡蛎三两、紫石英五钱,三味同杵先炭煨六句钟。肥玉竹三钱、蜜炙枇叶刷包三钱、淡苁蓉三钱、盐水炒橘红一钱五分。)

胡秋纫酷热偶有不适,医以柴、葛、香薷散之,反恶寒胸痞。更医用枳、朴、槟榔以泻之,势日剧。孟英视之,自汗不收,肢背极冷,奄奄一息,脉微无神。曰:禀赋素亏,阳气欲脱,此必误认表证使然。予救逆汤加参、芪,服之渐安。继以补气生津,调理匝月而痊。(恶寒胸痞为阳虚,肢背极冷,脉微无神,奄奄一息,合之自汗不收,为阳气欲脱。方用炒潞党五钱、炒西芪五钱、炒粉草三钱、炒干姜五钱、炒熟附片五钱。)

陈芰裳患淋久不愈,延至溽暑。孟英诊之。曰:易事耳。予补中益气汤而愈。(淋证之因不一,此证因脾阳衰败,气不摄精,右脉必重按无力。炒潞党五钱、炒西芪五钱、炒粉草三钱、炒白术三钱、炒茅苍术四钱、炒焦陈皮一钱五分、炒干姜五钱、制半夏五钱、炒故纸研五钱。)

陈荷官病痞积腹胀,发热干呛,善食黄瘦,儿科药广服无功。孟英投以黄连、白芍、牡蛎、鳖甲、鸡金、五谷虫、霞天曲、木瓜、山楂、楝实、橘皮、桔梗、旋覆、栀子、丹皮等药,一剂知,旬余愈。(此证系肝胃俱强,肝热贼脾。发热干呛,为阴虚肝热袭肺,善食为胃热易消,黄瘦便溏为脾受肝克,脾不能运,溺赤为肝有实热,此证热邪究在肝肺气分。酒炒川连六分、酒炒白芍一钱五分、苦桔梗一钱、旋覆花绢包八分、黑栀皮一钱五分、粉丹皮一钱、五谷虫二钱、焦楂肉杵一钱、陈皮七分。更方去川连、白芍、桔梗、栀皮。加川楝实杵先二钱、炙鸡金一钱五分。再更方去旋覆、丹皮,加血鳖甲四钱、煅牡蛎八钱,二味同先炭煨六句钟。霞天曲杵一钱、陈木瓜二钱。)

段尧卿母年逾七十,患霍乱转筋,孟英投自制连朴饮,三啜而瘳。原方治湿热蕴伏而成霍乱,兼能行食涤痰。原方姜制厚朴(二钱) 姜炒雅连(一钱) 石菖蒲(一钱) 制半夏(一钱) 炒香豉(三钱) 黑栀皮(三钱) 活水芦根(二两)

石诵羲妻久患痰嗽,诸医药之勿瘳。孟英切脉。曰:非伤风也。予北沙参、熟地、百合、麦冬、玉竹、贝母、紫菀、枇叶、盐水炒橘红、燕窝。一剂知,数剂已。(此证阴虚肺燥,前医必作伤风治,迭投温散,致伤上焦气分之阴。伤食为外感实证,此证为内伤虚证。北沙参八钱、大熟地开水泡冲去渣五钱、百合须三钱、花麦冬三钱、川贝母杵三钱、肥玉竹二钱、鲜枇叶刷包三钱、淡盐水炒橘皮一钱五分、燕窝包先三钱。)其人初秋又患脘痛,上及肩尖。向以为肝气,转服破削之品。孟英曰:亦非也。以砂仁、炒熟地、炙橘红、楝实、延胡、枸杞、当归、茯苓、桑葚、蒺藜为方,服之良效,继即受孕。(阴虚则肝肺易燥,此证系阴虚肝旺,肝阳贼胃。肝阳有余,即系肝阴不足,非真有余也。服破削之品,则肝阴愈伤。砂仁末二分拌炒大熟地,去砂仁八钱,赖橘红一钱、川楝实杵先四钱、延胡索一钱、甘枸杞三钱、箱归身二钱、白茯苓三钱、干桑葚杵先三钱、生白蒺去刺一钱五分。)

石芷卿患感,张某连投柴、葛药,热果渐退,复热之后势更甚。孟英先以栀、豉、芩、连清解其升浮之热。(大凡实热挟感,初误温散,热无不退,以其人本身固有之阴。尚能供温剂劫汗之取求也。迨劫汗以后,阴伤热炽,热势更甚。医者不可不知。孟英先用栀、豉、芩、连清解其升浮之热,俟邪归胃腑,脉沉实滑,方用承气下之,此治病分初中末之定法也。黑山栀皮三钱、淡豆豉三钱、酒炒雅连八分、酒炒枯芩二钱五分、鲜枇杷叶刷包三钱、姜竹茹三钱、连翘壳三钱、活水芦根一两、钗石斛杵先五钱,薄橘红、旋覆绢包,各一钱五分。)俟邪归胃腑,脉来沉实而滑,径用承气下之。(生厢黄四钱,开水泡冲去渣,炒枳实二钱、川楝实杵先二钱、石菖蒲一钱、赖橘红一钱五分、陈胆星一钱炖和服。)服次方后,翌日大热大汗,大渴引饮。孟英曰:此腑垢行而经热显。予竹叶石膏汤二剂而安。(鲜竹叶二钱、生石膏一两六钱先煎、酒炒知母三钱、黑山栀皮三钱、鲜枇杷叶刷包三钱、活水芦根二两、炒枳实三钱、晚蚕砂五钱、陈木瓜一钱五分。)继以育阴充液调理而康。

朱某患痢,表散荡涤滋腻等药,备尝之矣,势濒于危。孟英诊之,神气昏沉,耳聋脘闷,口干身热,环脐硬痛异常,昼夜下五色者数十行,小溲涩痛,四肢抽搐,时时晕厥。曰:此暑湿之邪,失于清解,表散荡涤,正气伤残,而邪乃传入厥阴,再以滋腻之品补而锢之,遂成牢不可拔之势。正虚邪实,危险极矣。予白头翁汤加楝实、苁蓉、芩、连、栀、芍、银花、石斛、桑叶、橘叶、羚羊角、牡蛎、海蛇、鳖甲、鸡金等药大剂频灌。一帖而抽厥减半,四帖而抽厥始息。旬日后便色始正,溲渐清长,粥食渐进。半月后脐间之硬始得尽消。改用养阴调理,逾月而康。(凡治病必先知气之升降难易,药随气行,未有气不随药为升降,而药能效者。原案论病情极是,惟此证最难得效在四肢抽搐、时时晕厥二语。四肢抽搐、时时运厥,则肝风有升无降。风不息则气不降,气不降则药气无所依以下行。故方中潜阳苦寒之品,万不可轻。偏证偏治,急证急治,理为法母。白头翁三钱、川楝核杵先四钱、淡苁蓉三钱、酒炒枯芩三钱、酒炒雅连一钱、黑栀皮一钱五分、酒炒白芍一钱五分、济银花一两五钱、钗石斛杵先一两、冬桑叶四钱、鲜橘叶次入七片、羚角磨冲二钱、淡海蛇二两、炙鸡金研五钱、煅牡蛎八两、血鳖甲二两,二味同杵先炭煨八句钟,取汤代水煎药。)

王叟仲秋患痰嗽不食,气喘不卧,囊缩便秘,心摇摇不能把握,势极可危。孟英诊之。曰:根蒂欲脱耳,非病也。以八味地黄汤去丹、泽,合生脉,加紫石英、青铅、龙、牡、胡桃肉、楝实、苁蓉投之。大解行而诸恙减,乃去苁蓉、麦冬,服旬日以瘳。(此证认阴虚阳浮,全在囊缩便秘,心摇摇不能把握二语。大熟地八钱、淮山药四钱、山萸肉三钱、白茯苓干切三钱、花麦冬三钱、五味子杵三钱、酒炒知母一钱五分、酒炒川黄柏一钱,加紫石英杵五钱、青铅一两、煅龙骨二两、煅牡蛎八两,四味先炭煨八句钟,取汤代水煎药。连衣胡桃肉五钱、川楝核杵先三钱、淡苁蓉三钱。)

邵可亭冬患痰嗽,面浮微喘,医进温补纳气之药,喘嗽日甚,口涎自流,茎囊渐肿,两腿肿硬至踵,不能稍立,开口则喘逆欲死,不敢发言,头仰则咳呛咽疼,不容略卧,痰色黄浓带血,小溲微黄而长。孟英视之,脉形弦滑有力。曰:此高年孤阳炽于内,时令燥火薄其外,外病或可图治,真阴未必能复,且平昔便如羊矢,津液已干,再投温补,如火益热矣。乃以白虎汤合泻白散,加西洋参、贝母、花粉、黄芩大剂投之,并用北梨捣汁频饮润喉,以缓其上僭之火。数帖后势渐减。(此证为阴虚痰实,辨证尤在脉弦滑有力,脉证互参,方用生石膏先煎一两、酒炒知母三钱、生粉草三钱、生桑皮四钱、鲜地骨皮五钱、西洋参三钱、川贝母杵一两、南花粉四钱、酒炒枯芩三钱,并用连皮北梨捣汁生饮润喉,不限时刻斤数。)数贴后势渐减,改投苇茎汤合清燥救肺汤,加海蛇、蛤壳、青黛、荸荠、竹沥为方。旬日外梨已用及百斤而喘始息。(活水芦根二两、生冬瓜子五钱、生苡仁杵八钱、北沙参八钱、生粉草三钱、花麦冬四钱、甜杏仁三钱、蜜炙枇叶刷包三钱、冬桑叶四钱、淡海蛇四两、生蛤壳杵先一两、飞青黛一钱、连皮荸荠打二两、鲜竹沥和服三两。)继加龟板、鳖甲、犀角,以猪肉煮汤代水煎药,大滋其阴而潜其阳。火始下行,小溲赤如苏木汁,而诸证悉平,下部之肿,随病递消,一月以来,共用梨二百余斤。(前方加血龟板杵四两、血鳖甲杵二两,同先炭煨八句钟。镑犀角磨冲一钱,干猪肉皮半斤,急火煎汤,吹去浮油,用汤煎药。一月以来共用梨二百余斤,宜特别研究。偏证偏治,急证急治,医岂可以常理论。)适大雪祁寒,更衣时略感冷风,腹中微痛,自啜姜糖汤两碗,而喘嗽复作,口干咽痛,大渴舌破,仍不能眠,复用前方,以绿豆煎清汤代水煎药,始渐向安。(绿豆宜用一升。)

陆某酒业极窘,又遭颠沛,久而患一异疾,形消善痒,虱从皮肤而出,搔之蠕蠕,医治莫效。孟英诊曰:悲哀劳苦,阳气受伤,曲糵浸淫,乃从虫化。予补气药,加杉木、桑枝而愈。(此证阳衰必有脉情可据,医治莫效句,宜注意。若系实证,则杀虫套药早效矣。方用炒潞党五钱、炒西芪五钱、制茅术四钱、制白术三钱、炒粉草三钱、炒合欢皮三钱、云茯神三钱、白茯苓干切三钱、使君子连壳杵三钱、炒杉木皮三钱、酒桑枝三钱。)

陈芰裳母陡患呕吐,彻夜不止,孟英诊,以芩、连、栀、楝,大苦寒为剂,投之良愈。(暴病无虚,况彻夜不止乎,此证认气分实热,在彻夜不止四字。酒炒枯芩二钱、酒炒雅连一钱、川楝核杵先三钱、黑栀皮三钱、川贝母杵三钱、生冬瓜子四钱、生苡仁杵八钱、石菖蒲次入一钱、炒枳实一钱、陈胆星炖和服一钱、姜竹茹三钱、旋覆花绢包三钱、枯青果杵先三个、生赭石一两同杵先。)

张郑封妻娩后即发热,服生化汤二帖,热益甚而发赤疹。顾听泉予清解,三剂不应,拟进犀角地黄汤。质之孟英,脉弦滑而数,面赤热躁,胸闷善悲,肢肿而疼,两肘白疱如扁豆大者,数十颗,舌上亦有一颗,痛碍水饮,大便不解已旬日。曰:此不但胎前伏暑,且有蕴毒,误服生化汤以助其虐。幸入手即清解,尚不至于昏陷,犀角地黄极是治法,犹恐不能胜任。商加西洋参、滑石、知母、银花、人中白、蒌仁、竹黄、贝母、桑叶、栀子为剂。(热发赤疹,脉弦滑数,病邪俱在上焦气分。镑犀角磨冲八分、大生地开水泡冲去渣八钱、西洋参三钱、西滑石四钱、济银花次入八钱、南花粉四钱、人中白八分研冲、姜汁炒蒌仁研三钱、天竹黄三钱、川贝母杵一两、冬桑叶四钱、黑栀皮三钱。)病者虽渴而喜热饮,凡胸中有热痰,阻碍气机者,每如是。所以方中多用痰药,进四帖始得大解,频吐稠痰,各恙皆减,饮食渐加。专科隔靴搔痒,纪律全无,旬日余火复然。孟英仍用甘寒疗之,周身肤蜕如蛇皮,爪甲更新,继予滋补真阴而起。

叶昼三患咳逆上气,头偏左痛,口渴不饥,便泻如水。孟英视之。曰:此肝阴胃汁交虚,时令燥邪外薄,予育阴息风清燥滋液之法。日以渐安。服至两月,大便反形干结而痊。(头偏左痛,肝阴虚也,口渴不饥,胃阴伤而热邪上逆也,便泻如水,热邪急求出路,奔迫下行,不暇融化成粪。服阴药两月,大解反形干结者,阴阳和而渣滓化,从前孤阳无阴,何能融化渣滓。白头翁三钱,酒炒川黄柏一钱,楝核杵先三钱,花麦冬四钱,生粉草三钱,钗石斛杵先一两,鲜竹叶二钱,连皮荸荠二两,淡海蛇一两,陈木瓜三钱,血鳖甲二两杵,先炭煨八句钟。)

郑某吐血盈碗,孟英诊之,右关洪滑,自汗口渴,稍一动摇,血即上溢,予白虎汤,加西洋参、大黄炭,一剂霍然。(洪脉为虚,滑脉为实,玩稍一动摇,血即上溢二语,此证实多虚少。生石膏先煎八钱,酒炒知母三钱,西洋参三钱,大黄炭一钱,入药汁内泡服去渣。)

孟英切康伯侯脉,滑数而左歇右促,且肝部间有雀啄,气口又兼解索,望其面宛如熏黄,头汗自出,呼吸粗促,似不接续,坐卧无须叟之宁,便溺涩滞,浑赤极臭,心下坚硬拒按,形若覆碗,舌色边紫苔黄,殊不甚干燥。问其所苦。曰:口渴甜腻,不欲饮食,苟一合眼,即气升欲喘,烦躁不能自持,胸中懊憹,莫可言状。孟英曰:此由湿热误补,漫无出路,充斥三焦,气机为其阻塞而不流行。蔓延日久,津液为之凝滞而成痰饮。医见肢冷自汗,不知病由壅闭而然。(中略。)凡脉证多怪,皆属于痰。今胸痞如斯,略无痰吐。由痰能阻气,气不能运痰,宜于温胆中,加薤白、蒌仁,通其胸中之阳。又合小陷胸,为治饮痞之圣法。参以栀、豉,泄其久郁之热以除懊憹。佐以兰、草,涤其陈腐之气以醒脾胃。(由脉滑数左歇右促二十一句,皆湿热误补,因实致虚,易升难降之病情,须逐句深思之。半夏曲一钱五分、淡盐水炒陈皮一钱、白茯苓一钱五分、炒枳实一钱、姜竹茹四钱、姜栀皮三钱、西薤白打次入一钱五分、姜汁炒蒌仁研三钱、姜汁炒雅连八分、建兰叶次入三钱、炒香豉一钱五分。)连投二剂,各恙皆减,脉亦略和。病者误服大黄丸二次,承气汤半帖,孟英急止之。曰:畏虚进补固非,欲速妄攻亦谬。盖湿蒸为热,灼液成痰,病非一朝一夕而成,治以上下分消为是,不比热邪传腑,可一荡而愈也。越日,下部果渐肿,以前法加黄芩合泻心意,再配雪羹投之。(前方去栀、豉,加酒炒枯芩一钱五分、淡海蛇八钱、连皮荸荠打一两。)痰果渐吐,痞亦日消,而自腹至足以及茎囊,肿势日加。孟英谓势已如此,难以遽消,但从三焦设法,病必无虞。前药嫌力不足,拟用河间桂苓甘露意。众议仍投前药,次日痰中带血甚多。孟英曰:湿热熏蒸不已,自气及营矣,以知、柏、生地、犀角、鳖甲、白芍、苡仁、贝母、石斛、茅根、麦冬、滑石、栀子、藕汁、童溺投之而止。(世所畏者劳怯吐血,此证湿热扰营,系属实证,血不足虑。酒炒知母三钱、酒炒川黄柏一钱五分、大生地开水泡冲去渣八钱、镑犀角磨冲一钱、血鳖甲杵先八钱、酒炒白芍一钱五分、生苡仁杵八钱、川贝母杵三钱、钗石斛杵先一两、鲜茅根五钱、花麦冬四钱、西滑石先煎五钱、黑栀皮一钱五分、藕汁一酒杯冲,童溺一大酒杯煎去沫冲。)逾数日又吐,且肢冷自汗,心馁畏脱。孟英曰:脉来屡变,无怪疑为大虚。然望、闻、问、切,不可独凭于指下。今溲如赭石汤,浑赤有滓,其为湿热之病,昭昭若揭。初伤于气分,则津液受灼以为痰。继及于营分,则阴血不安而妄溢。邪气内盛,岂非病实,而真实类虚。前方令服二剂,血果止。孟英曰:血之复吐,由气分之邪扰之。欲清气道之邪,必先去其邪所依附之痰。盖津液既为邪热灼烁以成痰,痰即为邪热之窝巢,不妨峻攻其实,而缓行其势。初进滚痰丸三钱,得下泄气一次。为四旬余未有之通畅,连投滚痰丸数日,始解胶痰黑矢多遍,而小溲亦渐清长,苔色亦退,寝食遂安。(此证中间清肝止血,旋以滚痰缓进攻痰,先治血,后治痰,系湿热扰营吐血,急则治标之变法。)惟下部之肿犹尔。孟英曰:谛参脉证,病不在脾,况善饥便燥,口渴溺多。吾方虑转消证,亟投甘润之不遑,乌可渗利、伤阴、补土、劫液耶?且脾虚下陷之肿,与湿盛而肿之肿,其膝之上下内外,形势必然相贯。今膝之上下内外凹凸迥判,毫不毗连。盖由湿热所酿之痰饮,既误补而痞塞中焦,复妄攻以流窜隧络,所谓不能一荡而蠲,势必旁趋四射。吾当以法取之,会又咳痰带血,而精神食饮如常。孟英曰:无恐也,乃前此嚼三七太多,兜涩留瘀,最不宜止,吐而去之极妙。但须金木同治,冀咳止而血络不震动为要耳。予甘露饮,加藕汁、童溺服之,四剂而止,咳嗽亦宁。(大生地八钱、明天冬切薄片六钱、花麦冬四钱,开水泡绞冲去渣。钗石斛杵先一两、酒炒西茵陈二钱、酒炒枯芩一钱、炒枳壳一钱五分、姜枇叶刷包次入三钱、藕汁一酒杯冲、童溺两大酒杯煎,去沫冲药温服。)于是专治其下部之肿,以固本加知、柏、贝母、花粉、旋覆、橘络、丝瓜络、羚羊角、楝核、葱须、豆卷、苡仁、竹沥出入为剂,二三帖间,其高突隆肿之处,即觉甚痒,搔之出水如汗而作葱气。(大生地八钱、明天冬切六钱、花麦冬四钱、酒炒知母二钱、酒炒川黄柏一钱、川贝母四钱、南花粉三钱、旋覆花绢包三钱、净橘络次入一钱五分。两帖后去知、柏、贝母,加丝瓜络三钱、羚角磨冲一钱、楝核杵先四钱、鲜葱须次入一钱、大豆卷次入三钱、生苡仁杵八钱、姜竹沥一大酒杯冲,药温服。)六七日后,两腿反觉干瘦燥痛,茎囊亦随之而消矣。孟英曰:用此润药消肿,尚且干燥咽痛,设从群议投燥脾利水之剂,当更何如。盖寒湿则伤阳,热湿则伤阴。血液皆阴也,善后之法,还宜滋养血液。稍佐竹沥,以搜络中未涤之痰,使愈后不为他日之患,更属法中之法。服之饮食中节,便溺有权,幸无消渴之虞,竟愈。

孔广愚久患溏泄,而舌黑气短,自春徂冬,治而不效。孟英视之。曰:劳心太过,阳烁其阴。人见其溏泄辄予温中,不知肺受火刑,气失清肃而短促于上,则水源不生,自然溺少便泻矣。投以肃肺、清心、凉肝、滋肾之法,果得渐瘳。(溏泄多寒虚证,而舌黑气短,而字着眼,言此溏泄非寒虚证也。溺少便泻四字,度尽金针,便泻多寒虚证,溺少则为热实阴伤证。虽便泻合之溺少、舌黑、气短,则为热炽阴伤,此便泻必臭味差池,寒泻无臭,热泻大臭。方用活水芦根二两、酒炒雅连八分、北沙参八钱、花麦冬四钱、南花粉五钱、鲜石斛杵先一两、川楝核杵先四钱、淡海蛇先煎四两、连皮荸荠打二两、生蛤壳一两、海浮石五钱,二味同杵先。乌梅肉三钱、玄参片八钱,开水泡冲去渣。)

周菊生妻患少腹酸坠,小溲频数而疼,医投通利不效,继以升提温补,诸法备试,至于不食不寐,口渴不敢饮水,闻声即生惊悸。孟英脉之曰:厥阴为病也,不可徒治其足太阳。先予咸苦以泄其热,续用甘润以滋其阴。毫不犯通渗之药而愈。(通渗所以治实证,少腹酸坠,酸为热邪灼液。小溲频数而疼,此为热实兼挟阴虚,大解不行,肺胃生化之源已伤,闻声即生惊悸,心肝之阴大耗。先予咸苦泄热以治其实,续用甘润滋阴以治其虚。此证实中挟虚,通渗则犯虚虚之戒。方用白头翁三钱、酒炒川连八分、酒炒川黄柏三钱、乌梅肉三钱、生白蒺去刺三钱、整白芍杵先二两、血鳖甲杵先炭煨八句钟四两、干海参五钱,温水泡发去沙用汤煎药,玄参片八钱。更方大生地八钱、玄参片一两、济银花一两五钱、蒲陶干三钱、明天冬切六钱、肥玉竹三钱、菟丝饼五钱、乌梅肉三钱、龟板胶二钱炖和服、川楝核杵先四钱。)

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