图书:灵枢识

本输篇第二

马云:输、俞、腧三者古通用,输者以其脉气之转输也,俞者从省,腧从肉,本篇输字,是言推本谷经之有腧穴也。

十二经络之所终始 张云:谓如十二经脉之起止有序也。

络脉之所别处 志云:脏腑之血气,从大络而外注于皮肤,复从指井而内注于经脉,故曰,必通络脉之所别处。

五输之所留 张云:如下文井、荥、腧、经、合穴各有所留止也。

六腑之所与合 志云:谓五脏之五俞,六腑之六俞也。

四时之所出入 志云:血气随四时之气而生长收藏也。

五脏之所溜处 志云:五脏之血气,溜于皮肤经脉之外内者也。溜,张读为流。

阔数之度 志云:阔数,宽窄也,经脉宽大,孙络窄小。

浅深 志云:络浅而经深也。

高下 志云:血气之上下循行也。

其次 志云:次序也。

少商 志云:太阴主秋金之不及,故名少商,余命名之义,各有所取。《甲乙》云:在手大指端内侧,去爪甲如韭叶。

为井木 张云:肺经脉气所出为井也,其气属木,此下凡五脏之井,皆属阴木,故六十四难谓之阴井木。志云:井者木上有水,乃澹渗皮肤之血,从井木而溜于脉中,注于腧,行于经,动而不居,行至于肘膝,而与经脉中之血气相合者也。肺、心、肝、脾、肾内之五脏也,胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱、内之六腑也,手足太阴、少阴、太阳、少阳外之经气也,肺出于少商者,谓脏腑之血气,从大络而注于孙络皮肤之间,肺脏所出之血气,从少商而合于手太阴之经也。又云:十二脏腑之脉出于井者,非经脉之贯通,是以十二经脉,止论至肘膝而已。简案:志注发前哲所未发,然而人身一气脉而已,其云非经脉之贯通者,恐非也。张云:按本篇五脏止言井木,六腑止言井金,其他皆无五行之分,考之六十四难分析阴阳十变,而五行始备矣,下仿此。

溜于鱼际 马云:溜者流也,流于鱼际,即手之鱼肉也。《甲乙》云:鱼际者火也,在手大指本节后内侧散脉中。

太渊 张云:此肺经之所注为腧也,属阴土。《甲乙》云:水也,在掌后陷者中。简案:为水误。

经渠 张云:此肺经之所行为经也,属阴金,经渠当寸口陷中,动而不止,故曰不居,居,止也。

尺泽 张云:此肺经所入为合也。《甲乙》云:在肘中约上动脉。

中冲 《甲乙》云:在手中指之端,去爪甲如韭叶陷者中。张云:按此下五腧,皆属手厥阴之穴,而本经直指为心腧者,正以心与心胞,本同一脏,其气相通,皆心所主,故诸邪之在于心者,皆在于心之包络,包络者,心主之脉也。邪客篇曰:手少阴之脉独无腧,正此之谓,详义见前章。

劳宫 《甲乙》云:在掌中央动脉中。

大陵 《甲乙》云:在掌后两筋间陷者中。

方下 张云:谓正当两骨之下也。

间使 《甲乙》云:在掌后三寸两筋间陷者中。

有过 马云:有病也,有病则其脉至,无病则其脉止。

曲泽 《甲乙》云:在肘内廉下陷者中,屈肘得之。

大敦 《甲乙》云:在足大趾端,去爪甲如韭叶,及三毛中。

行间 《甲乙》云:在足大趾间动脉陷者中。

太冲 《甲乙》云:在足大趾本节后二寸,或曰一寸五分陷者中。

中封 《甲乙》云:在足内踝前一寸,仰足取之陷者中,伸足乃得之。

使逆则宛 张云:宛,郁同,言用针治此者,逆其气则郁,和其气则通也。简案:马为宛宛中之宛,误。

曲泉 《甲乙》云:在膝内辅骨下大筋上小筋下陷者中。

隐白 《甲乙》云:在足大趾端内侧,去爪甲如韭叶。

太白 《甲乙》云:在足内侧核骨下陷者中。简案:经文腕骨,当作核骨,诸家不议及者误。

商丘 《甲乙》云:在足内踝下微前陷者中。

阴之陵泉 《甲乙》云:在膝下内侧辅骨下陷者中,伸足乃得之。

涌泉 《甲乙》云:在足心陷者中,屈足卷指宛宛中。志云:地下之泉水,天一之所生也,故少阴之始出,名曰涌泉,复溜者,复溜于地中,故合穴曰阴谷。

然谷 《甲乙》云:在足内踝前起大骨下陷者中。

复留 马志作复溜,《甲乙》同。简案:此穴诸书不言有动脉。

至阴 《甲乙》云:在足小趾外侧,去爪甲如韭叶。张云:以下凡六腑之井,皆属阳金,故六十四难谓之阳井金也。

通谷 《甲乙》云:在足小趾外侧,本节前陷者中。

束骨 《甲乙》云:在足小趾外侧,本节后陷者中。

京骨 《甲乙》云:在足外侧大骨下,赤白肉际陷者中,按而得之。

为原 张云:本篇惟六腑有原,而五脏则无,前十二原篇所言,五脏之原,即本篇五脏之腧,然则阴经之腧即原也,阳经之原,自腧而过,本为同气,亦当属阳木,下仿此。

昆仑 《甲乙》云:在足外踝后跟骨上陷中,细脉动应手。

委中 《甲乙》云,在腘中央约文中动脉。(《素问·骨空论》注云:腘谓膝解之后曲脚之中,背面取之,刺腰痛。论注云:在膝后屈处。)

委而取之 简案:委,曲也,前《淮南王传》,骩天下之正法。师古注:骩,古委字,曲也。邪气脏腑病形篇:委,中央。

窍阴 《甲乙》云:在足小趾次趾之端,去爪甲如韭叶。

侠溪 《甲乙》云:在足小趾次趾二歧骨间,本节前陷者中。

临泣 《甲乙》云:在足小趾次趾本节后间陷者中,去侠溪一寸五分。

丘墟 《甲乙》云:在足外廉踝下如前陷者中,去临泣一寸。

阳辅 《甲乙》云:在足外踝上四寸,辅骨前,绝骨端,如前三分,去丘墟七寸。沈彤《释骨》云:侠膝之骨曰辅骨。

阳之陵泉 《甲乙》云:在膝下一寸䯒外廉陷者中。

厉兑 《甲乙》云:在足大趾次趾之端,去爪甲角如韭叶。

陷谷 《甲乙》云:在足大趾次趾间,本节后陷者中,去内庭二寸。

冲阳 《甲乙》云:在足趺上五寸骨间动脉上,去陷谷三寸。

皆属于胃 张云:三里下三寸为上廉,上廉下三寸为下廉,大肠属上廉,小肠属下廉,盖胃为六腑之长,而大肠小肠,皆与胃连,居胃之下,气本一贯,故皆属于胃,而其下腧,亦合于足阳明经也。张开之曰:大肠、小肠受盛胃腑水谷之余,济泌别汁,而生津液,故皆属于胃,是以大肠受胃腑之经气,而属于巨虚上廉,小肠属巨虚下廉。

上合手少阳 张云:按诸经皆不言上合,而此下三经独言之者,盖以三焦并中下而言,小肠大肠俱在下,而经则属手,故皆言上合某经。简按:三焦亦专指下焦,详见下文注。

关冲 《甲乙》云:在手小指次指之端,去爪甲角如韭叶。

中渚 《甲乙》云:在手小指次指本节后陷者中。

三焦下腧,(止)是太阳络也 张云:足大趾当作足小趾,盖小趾乃足太阳脉气所行,而三焦下俞,则并足太阳经出小趾之前,上行足少阳经之后,上出腘中外廉委阳穴,是足太阳之络也。按邪气脏腑病形篇曰:三焦病者,候在足太阳之外大络。大络在太阳少阳之间,则此为小趾无疑。简案:此本马注,然考《甲乙》云:委阳三焦下辅俞也,在足太阳之前,少阳之后,出于腘中外廉两筋间承扶下六寸,此足太阳之别络也。据邪气脏腑病形篇及《甲乙》,足大趾之前,当作足太阳之前,张注未为得矣。

手少阳经也 张云:以上三焦之腧,皆手少阳经也。

足少阳太阴之所将 简案:一本作阳,注亦见道藏本,据上文阴作阳为是。马氏仍此,而张云阳阴二字互谬也,当作少阴太阳,盖三焦属肾与膀胱也。将,领也。改少阳为少阴,亦未为得矣。《宣明》五气篇,王注引本经云:足三焦者,太阳之别也。

上踝五寸 马云:其上外踝计五寸,名光明穴,又足少阳胆经之络穴别行者,三焦与之别入贯腨肠。

腨肠 马云:即足腹也。简案:刺腰痛论王注,腨踵鱼腹之外,云腨形势如卧鱼之腹,系腨以肠,亦因此耶?

少泽 《甲乙》云:在手小指之端,去爪甲一分陷者中。

前谷 《甲乙》云:在手小指外侧,本节前陷者中。

后溪 《甲乙》云:在手小指外侧,本节后陷者中。

腕骨 《甲乙》云:在手外侧腕前,起骨下陷者中。

阳谷 《甲乙》云:在手外侧腕中,兑骨下陷者中。

伸臂 《甲乙》云:屈肘得之。

商阳 《甲乙》云:在手大指次指内侧,去爪甲如韭叶。

二间 《甲乙》云:在手大指次指本节前内侧陷者中。

三间 《甲乙》云:在手大指次指本节后内侧陷者中。

合谷 《甲乙》云:在手大指次指间。

阳溪 《甲乙》云:在腕中上侧,两旁间陷者中。

曲池 《甲乙》云:在肘外辅骨肘骨之中。沈彤《释骨》云:肘大骨之两起者,曰肘外辅骨。

三十六腧也 马云:腧,从肉者穴之总名,非井、俞、荥、经、合之俞。张云:五脏各有井、荥、腧、经、合五穴,共计二十五腧,六腑复多一原穴,故共计三十六腧也。简案:马俞腧之别不必矣。

上合于手者也 张云:凡五脏六腑之经,脏皆属阴,腑皆属阳。虽六腑皆属三阳,然各有手足之分,故足有太阳膀胱经,则手有太阳小肠经,足有阳明胃经,则手有阳明大肠经,足有少阳胆经,则手有少阳三焦经,此所谓上合于手者也。不惟六腑,六脏亦然,如足有太阴脾经,则手有太阴肺经,足有少阴肾经,则手有少阴心经,足有厥阴肝经,则手有厥阴心经,此脏腑阴阳手足皆相半也。然其所以分手足者,以经行有上下,故手经之腧在手,足经之腧在足也。

缺盆之中,任脉也,名曰天突 马云:此举诸经之穴,有列其行次而言之,有指其穴所而言者,皆亦人以觅穴之法也。腹部中行,系任脉经,然在缺盆之中间,是为任脉,其穴曰天突,在颈前结喉下四寸宛宛中,乃腹中央第一行次之脉也。(缺盆系足阳明胃经穴,在肩下横骨陷中,去中行二寸,故在脉当为缺盆之中间)

一次 马云:次字下,据下文当有一脉字,犹言脉之一行也,下仿此。张云:一次者,次于中脉一行,足阳明也。简案:今从张注。

人迎 马云:夹结喉两旁一寸半。张云:颈中第二行脉也。

扶突 张云:二次于足阳明之外者,手阳明也,穴名扶突,在颈,当曲颊下一寸,人迎后一寸五分,即第三行脉也。

天窗 张云:在颈大筋前,曲颊下,扶突后,即第四行脉也。

天容 马云:按天容系手太阳经,非足少阳经,疑是天冲穴。张云:四次于手太阳之后者,足少阳也,上出天窗之外,而颈中无穴,是第五行脉也。此云天容者,系手太阳经穴,疑误。简案:天冲虽为足少阳经穴,然在耳上如前三分,无属颈部之理,马注不可据。

天牖 张云:在颈大筋外,天容后,天柱前,完骨后,发际上,是第六行脉也。

天柱 张云:在挟项后大筋外廉,发际陷中,是第七行脉也。

风府 张云:在项后入发际一寸,自前中行任脉至此,是为第八行,而颈脉止于此也。

腋内动脉,(止)名曰天池 张云:此言腋下二经之脉也,手太阴之穴名天府,手厥阴之脉名天池,二穴俱在腋下三寸,然天府则在臂臑内廉,天池则在肋间乳后一寸也。

刺上关者,(止)伸不能屈 马云:此言取穴之法也。上关,即客主人穴,系足少阳胆经,呿,大张口貌,欠,撮口出气也,刺上关者,必开口有空,故张口乃得之,所以呿而不能欠也。(在耳起骨上廉)下关,系足阳明胃经穴,刺下关者,必合口乃得之,故能欠而不能呿也。(在客主人下耳前动脉下廉,开口则闭,闭口有穴)犊鼻,系足阳明胃经穴,(膝膑下䯒骨上侠解大筋陷中,形如牛鼻,故名)刺犊鼻者必屈足以取之,故屈而不能伸也。两关者,内关,系手厥阴心包络经,(手掌腕后二寸两筋间,与外关相抵)外关,系手少阳三焦经,(手背腕后二寸两筋间,阳池上二寸)刺两关者,必伸手以取之,故伸而不能屈也。

挟喉之动脉也 张云:此下乃重言上文六阳经脉,以明其详也,挟喉动脉,即足阳明人迎也。

其腧在膺中 马云:胸之两旁,谓之膺也。张云:自挟喉而下行于胸膺,凡气户库房之类,皆阳明之腧,故曰其腧在膺中。

不至曲颊一寸 张云:此复言扶突穴,在足阳明动脉之外,当曲颊下一寸也。

当曲颊 张云:此复言天窗穴也。

耳下曲颊之后 马云:足少阳经名天冲者为五行,然穴在耳下曲颊之后,正耳后发际二寸,耳上如前三寸也。张云:仍如上文言手太阳之天容也,此非足少阳之穴,而本篇重言在此,意者古以此穴属足少阳经也。简案:《甲乙》天冲在耳上如前三分,《铜人》云:天冲在耳后入发际二寸,知是马注不可据。

上加完骨之上 马云:手少阳经名天牖者为六行,然穴在耳后,上加完骨之上,正以完骨在上,而天牖在下,则完骨加其上也。简案:《甲乙》云:天牖在颈筋间,缺盆上,天容后,天柱前,完骨后发际上。今考文理,其穴在完骨下者,不宜言加完骨之上,马注未清晰。

挟项大筋之中 张云:此复言天柱穴,挟后项大筋中发际。简案:马以下文阴字接际字下为句,注云:挟项后大筋之中,发际之阴也,不可从。(志本依马为句。)

阴尺动脉 张云:言阴气之所在也。小针解曰:夺阴者死。言取尺之五里,其义即此。(案小针解张注,尺之五里,尺泽后之五里也。)马云:尺泽之上三寸,有动脉,即肘上三寸向里大脉之中央,名五里穴,属手阳明大肠经。志云:按皮肤之气血,从手足之指井,溜注于脉中,而合于肘膝间,故曰尺动脉,右五里五腧之禁也。简案:逆夺之凡五至井荣俞经合,五腧之血气尽,故言五腧之禁也,详见《素·气穴论》,本经玉版论。

传道之腑 马云:道,导同,凡小肠已化之物,从此传导而下也。志云:此节止论五脏所合之六腑者,本篇论十二经脉之所出,从井而入于合,盖自外而内也。

中精之府 《甲乙》作清净之腑。马云:他腑之所受者,皆至浊之物,而唯胆则受五脏之精汁也。

少阳属肾 《甲乙》作少阴。马云:少阳三焦也,三焦之正脉至项散胸中,而肾脉亦上连于肺,三焦之下腧,属于膀胱,而膀胱为肾之合,故三焦亦属乎肾也。

故将两脏 张云:三焦为中渎之府,膀胱为津液之府,肾以水脏而领水府,理之当然,故肾得兼将两脏,将,领也,两脏腑亦可以言脏也。本脏篇曰:肾合三焦膀胱,其义即此。

中渎之府 张云:谓如川如渎,源流皆出其中也,即水谷之入于口,出于便,自上而下,必历三焦,故曰中渎之府,水道出焉。膀胱受三焦之水,而当其疏泄之道,气本相依,体同一类,故三焦下腧出于少阳,并太阳之正,入络膀胱,约下焦也。

孤之府也 简案:肺合大肠,心合小肠,肝合胆,脾合胃,肾合膀胱,而三焦唯属膀胱,无所配合,故谓孤之府也。萧吉《五行大义》云:三焦处五脏之中,通上下行气,故为中渎府也。又引《河图》云:三焦孤立,为内渎之府。并与本节之旨符矣。而此所言三焦,专指下焦,张氏《质疑录》,论之详也。(《素问识》灵兰秘典、六节藏象论注举数证当参考。)

春取络脉 张云:十二经之大络,如手太阴列缺之类是也。

诸荥 张云:十二经之用穴,如手太阴鱼际之类是也。

分肉之间 水热穴论曰:春者木始治,肝气始生,肝气急,其风疾,经脉常深,其气少,不能深入,故取络脉分肉之间。简案:四时之刺,诸篇所说有异同,《甲乙》类例通会,殆为明备,当参考。

诸腧孙络 张云:诸腧者十二经之腧穴,如手太阴经太渊之类是也。络之小者为孙络,皆应夏气,夏以老阳之令,阳盛于外,故宜浅刺于诸腧、孙络及肌肉、皮肤之上也。

诸合 张云:十二经之合穴,如手太阴尺泽之类是也,诸合应秋,故宜取之秋,以少阴之令,将降未降,气亦在中,故余如春法,谓亦宜中取于大经分肉之间,而可浅可深也。

诸井 张云:十二经之井穴,如手太阴少商之类是也。

诸腧 马云:即前太渊三间之类。张云:脏腑之腧,如肺腧、心腧之类是也,非上文五腧之谓。诸井诸脏,皆主冬气,冬以老阴之令,阳气伏藏,故宜取井腧,欲其深而久留之也。简案:二说各异,未知孰是。

气之所处 张云:处,上声,谓气之所居也。

转筋者,(止)快也 张云:转筋者必拘挛,立而取之,故筋可舒也。痿厥者必体废,张其四肢而取之,故血气可令立快也。志云:张者,仰卧而张大其四肢。

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