大黄（四两酒洗） 浓朴（半斤炙去皮） 枳实（五枚炙） 芒硝（三合）上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上火，微一两沸，分温再服。
得下余勿服。
成氏明理论云，承，顺也，伤寒邪气入胃者，谓之入府，府之为言聚也，胃为水谷之海，营卫之源，水谷会聚于胃。
变化而为营卫，邪气入于胃也，胃气郁滞，糟粕秘结，壅而为实，是正气不得舒顺也，本草曰，通可去滞，泄可去闭。
塞而不利，闭而不通，以汤荡涤，使塞者，利而闭者通，正气得以舒顺，是以承气名之，王冰曰，宣下必以苦，宜补必以酸，言酸收而苦泄也，枳实味苦寒，溃坚破结，苦寒为主，是以枳实为君，浓朴味苦温，内经曰，燥淫于内，治以苦温，泄满除燥，苦温为辅，是以浓朴为臣，芒硝味咸寒，内经曰，热淫于内，治以咸寒，人伤于寒，则为病热，热气聚于胃，则谓之实，咸寒之物，以除消热实，故以芒硝为佐，大黄味苦寒，内经曰，燥淫所胜，以苦下之，热气内胜，则津液消而肠胃燥，苦寒之物，以荡涤其燥热，故以大黄为使，是以大黄有将军之号也，承气汤，下药也，用之尤宜审焉。
审知大满大实坚，有燥屎，乃可投之，如非大满，犹生寒热则病不除，况无满实者，而结胸痞气之属，由是而生矣，是以脉经有云，伤寒有承气之戒，古人亦特谨之。
王海藏云，浓朴去痞，枳实泄满，芒硝软坚，大黄泄实，必痞满燥实四证全者，方可用之。
内台方议云，中满者泻之于内，此方通泻之剂也，伤寒之邪，自表传里，若至阳明，则为内实之盛也，如谵言，有燥屎，大热便秘，腹满不得通，烦热，脉沉实，阳明汗多，少阴口燥，厥阴囊缩，非此大下泄之剂，不能已也，轻者。
小承气汤，重者，大承气汤，小承气，少浓朴，而无芒硝，以芒硝性寒，而能润坚，浓朴能破大实，病未至盛，以此减之，大承气多浓朴而加芒硝，以其病之盛而大满大实，非此不能除也，仲景所用大承气者，二十五证，虽曰各异，然即下泄之法也，其法虽多，不出大满大实大热，其脉沉实滑者之所当用也。
或问大承气汤，乃阳邪入府，大实痞满且坚者，方可用之，今内台方议云，少阴口燥，厥阴囊缩，非此大下泄之剂。
不能已，何也，余答云，仲景法，三阴热证，总系胃府邪实，阴经近里，府实则经壅热，所以热伤太阴，则嗌干腹满。
伤少阴，则口燥咽干，伤厥阴，则烦满囊缩，此为入府可下，均宜用大承气汤主之也。
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