百病之始生也，必先于皮毛，邪中之则腠理开，开则入客于络脉，留而不去，传入于经，留而不去，传入于府，廪于肠胃(1。邪之始入于皮也，沂然起毫毛，开腠理；其入于络也，则络脉盛色变(2);其入客于经也， 则感虚乃陷下(3);其留于筋骨之间，寒多则筋挛骨痛，热 多则筋弛骨消，肉烁胭破，毛直而败(4)。
《素问 ·皮部论》
〔讲解〕
本文论述了外邪由表入里的传变规律及其病理变化。
(1)“廪”,王冰注：积也，聚也。外邪伤害人体，先起于皮 毛，然后渐次内传。当邪中皮毛时，腠理开泄，邪气随之侵入络 脉，若留而不去，就会传入经脉，再稽留不去，就会传入于腑， 最后积聚于肠胃。因为邪入胃腑，一般不复外传。
(2)“诉”,(su素),吴崑注：“诉，淅同，洒渐恶寒也。” 此描述邪由皮毛传络脉的病理变化：当邪气入侵皮毛时，则发生 寒僳，且毫毛燥起，腠理开泄。邪入络脉时，则络脉满盛，出现相应 部位的色泽改变，如“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”之类皆是。
(3)“感”,《甲乙经》作“盛”,可从。“陷下”,指脉内 陷。邪气由络传经，邪正相搏于经脉之中，则经脉盛满，此即后文 所说：“络脉满则注于经脉，经脉满则入害于脏腑。”若正气 虚，则脉下陷而不起，按之无力。
(4)“骨消”,因热而髓减，骨失所养。“肉烁”(shuò 朔),因热盛而致肌肉消瘦。“睏”(jlǒng窘),肌肉突起部分， 指肘膝后，肉如块者。“睏破”,指大块肌肉消失。“肉烁睏破”, 指肌肉极为消瘦。若邪气留滞在筋骨之间，寒气偏盛，则筋脉收 引，血气凝滞，故见筋脉拘挛不伸，骨节疼痛；若热气偏盛，则阴精 耗伤，筋骨失养，则见筋脉弛纵，骨弱无力，肌肉瘦削，皮毛枯槁。
〔临证意义〕
外邪入侵，一般都是由表入里，由浅入深，即由皮毛而络脉， 由络脉而经脉，由经脉而脏腑，依次传变，逐渐深入。无论伤寒的六经传变与温病的卫气营血传变，都反映了这个基本规律。 但病邪传变的次序并不是固定不变的，因其要受多种条件的限制 和影响，例如，伤寒之邪有初病即直中三阴，温热之邪有初病即 内犯营血的情况，所以不能机械看待。如《医学源流论》说：
“故邪之伤人，或在皮肉，或在筋骨，或在脏腑，或在经络，有 相传者，有不相传者，有久而终不传者，其大端则中于经络者易 传；其初不在经络，或病甚而流于经络者，亦易传；经络之病， 深入脏腑，则以生克相传；惟皮肉筋骨之病，不归经络者，则不 传，所谓躯壳之病也。故识病之人，当直指其病在何脏何腑，何 筋何骨，何经何络，或传或不传，其传以何经始，以何经终，其 言则历历可验，则医之明者矣。……至治之难易，则在经络者易 治；在脏腑者难治，且多死；在皮肉筋骨者易治，亦不易死，其 大端如此。至于躯壳之属于某经络，以审其针灸用药之法，则 《内经》明言之，深求自得也。”徐氏(大椿)对病邪传变情 况的分析，颇切合实际。
文中提到“邪入于腑，廪于肠胃”,指出了邪气传至阳明；一 般不复再传的病理特点，如张石顽说：“邪热入胃，则当详三 阳明(邪气有从太阳传至阳明，或从少阳传至阳明，或阳明经腑 相传者，即所谓太阳阳明，少阳阳明，正阳阳明)之源，而与三 承气缓急分治。盖阳明居中，万物所归，无所复传，至此悉宜攻 下，但须俟结定，则邪热尽归于胃，然后下之。若结未定而下 早，则有结胸痞硬，挟热利等证，以邪热归并中土未尽，乘机内 入而为变矣。故伤寒有汗不厌早，下不厌迟，发表不开，不可攻 里之戒。”邪传阳明，往往一下而解，但下之不可过早，也不可 过迟，否则就不能适得“急下存阴”的目的。但这仅是针对伤寒 而言，若其它疾病又不必拘泥于此。
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