（又名行经伤寒）
〔因〕吴又可云，妇人伤寒时疫，与男子同，惟经水适来适断，及崩漏产后，与男子迥然不同。
夫经水之来，乃诸经血满，归注于血室，下泄为月水，血室者，一名血海，即冲任脉也，为诸经之总任。
经水适来，疫邪不入于胃，乘势入于血室，故夜发热谵语，盖卫气昼行于阳，不与阴争，故昼则明了。
夜行于阴，与邪相搏，故夜则发热谵语，至夜止发热而不谵语者，亦为热入血室，因有轻重之分，不必拘于谵语也，《伤寒折衷》云，冲脉为血之海，即血室也，男女皆有此血气，亦均有此冲脉，冲脉得热，血必妄行，在男子则为下血谵语，邪气传入正阳明府也，在妇人则为寒热如疟，邪随经而入也。
皆为热入血室，逼血下行，挟热而痢，是热入血室，男女皆有之也。
〔证〕妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除，而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状。
谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。
妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之，程云、前条之热入血室，由中风在血来之先、邪热乘血空而入之、室中略无血、而深是邪、故可用刺法、尽泻其实、此条之热入血室、由中风在血来之后、邪乘血半离其室而内之、血与热搏所以结、正邪争、故如疟状、而休作有时、邪半实而血半虚、故只可用小柴胡汤为和解法、钱天来云、小柴胡汤中、应量加血药、如牛膝、桃仁、丹皮之药，其脉迟身凉者、或少加姜桂、及酒煮大黄少许，取效尤速、所谓随其实而泻之也、若不应用补者、人参亦当去取、按热入血室、许叔微小柴胡汤加生地黄、张璧加丹皮、杨士瀛云，小柴胡力不及者，于内加五灵脂，方氏云、适来者、因热入血室、迫使血来、血出而热随遗也，适断者，热乘血来，而遂入之。
与后血相搏，俱留而不出，故曰血必结也。
妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，夜则谵语如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气，及上二焦必自愈（成无己曰、伤寒发热者、寒已成热也、经水适来、则血室空虚、邪热乘虚入于血室、若昼日谵语、为邪客于府、与阳争也、此昼日明了、夜则谵语如见鬼状、是邪不入府、入于血室、与阴争也、阳盛谵语则宜下、此热入血室、不可与下药、犯其胃气、热入血室、血结寒热者、与小柴胡汤散邪发汗、此虽热入血室、而无血结寒热、不可与小柴胡汤发汗、以犯上焦、热入血室、胸胁满如结胸状者、可刺期门、此虽热入血室、而无满结、不可刺期门、犯其中焦、必自愈者、以经行则热随血去而下也、已则邪热悉除而愈矣、方中行云、无、禁止之辞、犯胃气、言下也、必自愈者、言伺其经行血下、则邪热得以随血而俱出、犹之鼻衄红汗、故自愈也、盖警人勿妄攻、以致变乱之意、程林云、上章以往来寒热如疟、故用小柴胡以解其邪、下章以胸胁下满如结胸状、故刺期门以泻其实、此章则无上下二证、似待其经行血去、邪热得以随血出而解也）许叔微《本事》方、记一妇人患热入血室证，医者不识，用补血调气药，涵养数日，遂成血结胸，或劝用小柴胡汤，予曰，小柴胡用已迟，不可行也，无已则有一焉，刺期门穴斯可矣，予不能针，请善针者治之，如言而愈，或者问云，热入血室，何为而成结胸也，予曰，邪气传入经络，与正气相搏，上下流行，或遇经水适来适断，邪气乘虚而入血室。
为邪迫上入肝经，受肝邪则谵语如见鬼，复入膻中，则血结于胸也，何以言之，妇人平居，水当养于木。
血当养于肝也，方未受孕，则下行以为月事，既妊娠、则中蓄之以养胎，及已产、则上壅之以为乳，皆血也。
今邪逐血并归于肝经，聚于膻中，结于乳下，故手触之则痛，非汤剂可及，故当刺期门也，此语甚确。
即辨证着眼处。
〔脉〕尺脉洪大，阳陷入阴，寸大尺衰，阴虚阳盛，血虚脉虚，血枯脉涩，涩大血瘀，洪数热蒸。
《折衷》云，挟血之脉，乍涩乍数，或伏或沉，血热交并，则脉洪盛，大抵男多应于左手，女多右手见之。
〔治〕《伤寒折衷》云，男子热入血室，下血谵语，但头汗出，宜刺期门，妇人热入血室，经水适断，寒热如疟，发作有时，小柴胡汤加生地、丹皮、桃仁，经水适来，热除身凉，脉迟，胸胁满如结胸。
谵语，刺期门，经水适来，昼日明了，暮则谵语如见鬼状，不须治自愈，陶节庵云，妇人热入血室有三。
经水适来，二条不言药者，盖以经血方来，热气乘虚而入，经血出则热亦出矣，故不可用汗下药，犯其胃气，及上二焦，如其胸满谵语，此则实也，刺期门以泻之，若经水适断，续得寒热，其血必结。
故用小柴胡汤加丹皮、红花、桃仁，若阳明热入血室，此男子蓄血之症，但当刺以泄热也，又云，太阳不解，热结膀胱，其人如狂，而血自下者，宜用桂枝汤，阳明下血谵语，胸膈满如结胸，夜则如见鬼，此为热入血室，小柴胡汤，下焦蓄血，其人如狂，小腹急结，小便自利，大便黑，与夫下利。
无表里证，脉数不解，消谷易饥，多日不大便，此为瘀血，桃仁承气汤下之，吴又可云，无犯胃气。
及上二焦必自愈，言其胸膈并胃无邪，勿以谵语为胃实，而妄攻之，但热随血下则自愈，若有如结胸状者。
血因邪结也，当刺期门以通其结，《活人书》治以柴胡汤，然不若刺期门者之功效，《活人书》治妇人伤寒解后，热邪内陷，血结胸膈，二便不通，晡夜发热而语妄如狂等证，用海蛤散（海蛤、滑石各一两、炙甘草五钱、芒硝一两、上为末、每服以鸡子清调之）、盖小肠通利，则胸膈血散，膻中血聚，则小肠壅，小肠壅，膻中血不行，宜此方，若因经水适断，血室空虚，其邪乘虚传入。
邪胜正亏，经气不振，不能鼓散其邪为难治，且不从血泄，邪气何由即解，与适来者，则有血虚血实之分，宜柴胡养荣汤（柴胡、黄芩、陈皮、甘草、当归、生地、白芍、知母、花粉、生姜、大枣）凡新产后亡血过多。
冲任空虚，与素善崩漏，经气久虚，皆能受邪，与经水适断同治。
〔秀按〕冲为血海，即血室也，冲脉得热，血必妄行，在男子则下血谵语，在妇人则月事适来，阳明病下血谵语，兼男子言，不止谓妇人也，但以妇人经气所虚，邪得乘虚而入，故病热入血室为多，然妇人热入血室。
有须治而愈者，有不须治而愈者，仲景皆有明文，已详证治条下，兹不复赘，云岐子曰，妇人伤寒，身热脉长而弦，属阳明少阳，往来寒热，夜躁昼静，如见鬼状，经水适断，热入血室，不实满者，小柴胡汤去参枣，加丹皮、桃仁、归尾、穿山甲以消之，大实满者，桃仁承气汤下之，妇人伤寒，表虚自汗身凉，四肢拘急，脉沉而迟，太阳表病，少阳本病，经水适断，桂枝加附子红花汤，妇人伤寒汗解表除，热入血室，扰其经水过多。
不受补益，芍药甘草汤治之，徐灵胎曰，妇人伤寒，经水才来，邪入血室，寒热见鬼如狂，脉紧细数者，以姜桂柴胡汤（干姜六分、桂枝三分、柴胡六分、牡蛎三钱、栝蒌根三钱、甘草六分、水煎去渣）热服取汗。
若中风伤寒，表罢后经至，而上犯心包，神明失措，而意志不清，如狂见鬼不已，脉涩微数者，以牛黄丸（牛黄、郁金、丹皮、朱砂各一钱、冰片三分、生甘草五分、研为末、蜜丸、新汲水化下三分）治之。
〔廉勘〕周澹然云，妇人经水适来，温邪恰受，血为邪遏，多致腹痛胀满，治温法中，再加桃仁、红花、元胡、丹皮、鳖甲之类，经水适去，血室空虚，邪因虚乘入，多致谵妄神昏，舌黑潮热，又当以增损小柴胡，加养阴之品，如患温时，经自行不间断，热随血泄，只治其经行自已，朱瑞生云，妇人病温，经水适来或适断。
热入血室，耳聋口苦，昼则脉静身凉，夜则发热脉数，柴蒿鳖甲汤（柴胡二钱、青蒿钱半、生鳖甲三钱、黄芩二钱、白芍三钱、丹皮三钱、鲜生地四钱、麦冬二钱、栀子二钱、生甘草一钱、水五杯、煎二杯、分两次服）渴者、加花粉，胸胁痞满而痛者，加枳实、栝蒌仁、牡蛎各三钱，热入血室，少腹痛硬，大便闭，或通而色黑，脉沉实，夜热甚时，则脉洪数，昏狂谵语，加减桃仁承气汤（桃仁三钱、生锦纹三钱、芒硝三钱、生甘草二钱、黑犀角二钱、磨汁冲入、丹皮三钱、鲜生地八钱、水四杯、煎取二杯、纳芒硝煎化服一杯、历三小时许、当下瘀血、不下再服、得下弗服）主之，热入血室，邪少正虚，夜微烦热者，柴胡人参汤（柴胡三钱、人参一钱、麦冬三钱、白芍二钱、鲜生地三钱、阿胶三钱、炙甘草三钱、水三杯、煎取一杯、顿服之、不愈再服）此温病与伤寒不同之异点，有司命之责者，不可不知也。
〔炳章按〕朱丹溪云，血室，方氏云，血室为营血停留之所，经血集会之处，即冲脉，所谓血海是也。
诸家皆从其说，惟柯氏云，血室、肝也，肝为藏血之藏，故称血室，陈自明云，巢氏《病源》并《产宝方》。
并谓之胞门、子户，张仲景谓之血室，《卫生宝鉴》云，血室者、素问所谓女子胞，即产肠也，程序《医彀》云。
子宫、即血室也，张介宾《类经附翼》云，子户、即子宫，俗谓子肠，医家以冲任之脉盛于此，则月事以时下。
故名曰血室，据最近西医学说，亦名子宫，许叔微所谓方未受孕，则下行之，以为月事，既妊娠，则中蓄之以养胎，及已产，则上壅之以为乳，皆血也，据炳章意察，为月事、为养胎、皆血是也，其既产以为乳者，乳非血也，乳者、乃饮食入胃化出之乳糜汁而为乳，实未成血之物也，若不为乳，以此汁再入循环器，则化赤而为血，再经营运于周身，后清血荣经，其浊血流入血室，下行为月事，已妊娠者以养胎，盖血室即子宫，平时则蓄血以行经，妊娠则系胎，凡行经时，则子门开张而下泄，故伤寒中风，适值经来，而邪热得直入血室。
亦有经未至期，因热盛蒸迫血室，则血亦下行，顺则热随血泄，经行后热反化轻，否则热甚冲入胞门，阻拒其行经，下泄之血，留蓄胞门为瘀，以致血室之热，无从得泄，病必增剧，炳章前治偏门快阁姚性妇伏暑，初病时尚食荤腥肉面，兼服补品，迨热重胃闭始停，而后身灼热，胸痞便闭，小溲短涩，因热逼血室，经水受迫而来，以致热入血室，俄倾未净经止，证现耳聋目闭，手足螈 ，神昏谵语，便闭溲涩，前医皆遵热入血室例，治多罔效，至病势危殆。
始邀余延医，余诊其脉，弦数搏指，舌底苔灰黑黄焦，浮铺苔上，且腻浓板实，舌尖深绛，边紫兼青，询其前由，阅其服方，参考现症，断其为热入血室瘀塞胞门，胞门淤阻不除，清血室热之药，无从得进，故诸治不应，余主先去除胞门积瘀，冀以清热熄风，遂重用蚕砂、鼠粪、蜣螂，化浊道以通胞门之淤塞，硝、黄、攻坚积，牙皂涤污垢，地鳖、桃仁，逐瘀通络，鲜地合大黄，能化瘀泄热，鲜大青、钩藤、羚羊，清血热而熄肝风，鲜菖蒲、天竺黄，豁痰而开心窍，服一剂，逾五六句钟，大便即下黑垢瘀血块，成团成颗粒者甚多，热退其半，螈 即定，神识略清，次晨复诊，脉势已平，而舌苔松腐，黑垢满堆，刮去瓢余，未减其半，超时又浓，继进桃仁承气汤，加化滞清热之品，服至五剂，苔垢始净，身热亦退，胃纳渐动，调理而痊，考此证先病伏暑挟湿，继则挟食，再则阻经停瘀，湿蒸热灼，便闭溲涩，血室伏热内灼，胞门凝瘀阻塞，以致邪无出路。
前医以凉血清热之剂，以清血室，然药力不能直入淤塞之胞门，故皆罔效，余之收效，在通瘀导浊，以二矢浊味，攻胞门之浊道也，前证若用小柴胡汤，则大误矣，盖温暑治法，与正伤寒不同，叶氏温热论，已辨之甚详，再节录于下，以资参考，叶天士云，经水适来适断，邪将陷入血室，少阳伤寒言之详悉，不复多赘，但数动（数动、辨脉也、温病之脉数动、与伤寒热入血室之脉迟者不同）与正伤寒不同，仲景立小柴胡汤，提出所陷热邪，以参枣扶胃气，冲脉隶属阳明也，此惟虚者为合法，若热邪陷入，与血相结者（较热入血室、不与血相结者为重）当从陶氏小柴胡汤去参、枣，加鲜生地、桃仁、楂肉、丹皮、或犀角等，凉血散血，使血不与热相搏，而后能和解，如陶氏之法也，若本经血结自甚，或挟有瘀伤宿血，挟热而得者，其证必少腹满痛，轻者刺期门（期门二穴、在第二肋端、不容穴傍各一寸五分、上直两乳、足太阴厥阴阴维之会、举臂取之、刺入四分、灸五壮、肝募也）以泄其实，使气行瘀散也，重者小柴胡汤，去参枣之甘药，加延胡索、归尾、桃仁，以利其气，破其血也，挟寒加桂心，气滞加香附、陈皮、枳壳，然热陷血室之证，多有谵语如狂之象，与阳明胃实相似，此种病机，最须辨别，血结者、身体必重，非若阳明之轻转便捷，何以故，盖阴主重浊，络脉被阻，身之侧傍气痹，连及胸背，皆拘束不遂，故去邪通络，正合其治，往往延久，致上逆心胞，胸中痹痛，即陶氏所谓血结胸也，用犀角地黄汤，加大黄、桃仁、红花、枳实，最为合法，诸本于此节下，有王海藏出一桂枝红花汤，是方断非可治血结胸者，故删去之。
〔荣斋按〕本节（临经伤寒）写法与其他各节不同，俞氏罗列了前人的学说，不加自己意见，全书中此为第一例，它首条（因）引吴又可、林澜二家，次条（证）引伤寒论原文及十家注释，三条（脉）引陶节庵、林澜二家，四条（治）引林澜、陶节庵、吴又可、朱肱四家；撷古医学的菁华，而融汇贯通之，是俞氏一贯的作法，樊星环对“热入血室用小柴胡汤”，作“热入血室广论”，发表了整个意见，他说∶“仲景《伤寒论》，妇人中风、伤寒、热入血室三条，治法各异，如胸胁满如结胸者，则刺期门以泄血热；血结寒热者，则用小柴胡汤以和少阳；发热谵语者，则刺期门法与小柴胡汤和解法亦禁用，而听其经行自愈，界划分明，不得混淆，乃后人一遇此证，不问病状若何？概用小柴胡汤治之，以为本之仲景，而不知杀人于不觉也，以徐灵胎先生为一代名医，而亦云此证柴胡为千古定法；洄溪尚如此，后人更不足责矣，不知因伤寒而患此证者极少，因温热而患此证者甚多，且往往发于夏令酷暑之时，稍一迁延，即不可救，其证大抵脉数身热，面赤便闭，腹痛神昏，甚至有发狂者；而寒热往来者则绝不多见，故用药不外犀角地黄汤，桃仁承气汤，导赤散，牛黄膏之类，王孟英曰∶“温邪热入血室有三证∶如经水适来，因热邪陷入而搏结不行者，宜破其血结，经水适断，而邪乃乘血舍空虚以袭之者，宜养营以清热，其邪热传营，逼血妄行，致经未当期而至者，宜清热而安营。”并无用小柴胡之说，非显背仲景也，盖温邪来路，与伤寒不同故也，大抵伤寒论所列三条，由风寒化热之后，余邪陷入血室，本非危险之证，故治法极轻；而末条则并以不治治之，但小柴胡一法，究属可疑，以意度之，殆治“寒入血室”之方乎？盖凡病皆有寒热，热能入血室，寒岂不能入血室乎？热入血室，夏令为甚，寒入血室，亦夏令为多，因妇人之性，多喜凉而恶热，虽或经水适来适止，平时尚知小心，夏令则不甚措意；或贪受凉风，或饮食生冷，或坐卧凉地，皆能乘虚袭入，故寒入血室以后，有经阻不行者，有经来腹痛者，有小腹胀满者，有泄泻不止者；虽不尽然，而因此者颇多，待病势已成而欲治之，患者已忘其受病之原，医者何从知其得病之本，故或指为气郁，或指为血虚，或疑为宿瘀，或疑为蓄水，从无一人能确立病名者；余谓此皆可以寒入血室名之，况以上诸病，其现症多往来寒热，与热入血室相类，不妨以小柴胡汤治之，且仲景有加减法，正可随证变通，佐以行气破血，泄浊温经，则无乎不可，此余所以作此论以广其说也。”（见严鸿基《女科辑要》卷下）我认为这篇论文，是很有价值的，他先把《伤寒论》三条原文加以分析，提出∶“因伤寒而患此证者少，因温热而患此证者多。”的经验看法，同时，引王孟英三种治法，指出“温邪来路与伤寒不同”，以证明小柴胡不是“热入血室”肯定的主剂，最后，又体会出伤寒热入血室之用小柴胡汤，怀疑是“寒入血室”，这种细心研究，大胆怀疑的精神，是值得佩服的，在这里，如果能参看《三世医验》陆养愚治臧尧山妻案，《女科辑要》沈尧封治案，则对于本证诊疗法，当有更进一步的认识。
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