（一名伤寒夹虚痨）
〔因〕痨之一症，皆因气虚怯弱之人，困乏劳伤之后，中气不足，下流肝肾，阴火独旺则发热头痛。
营卫失守，则恶风恶寒，或兼感风寒，内外生热，其势更剧。
〔证〕头痛发热，或肌肤壮热，恶风恶寒，须渴引饮，日晡转甚，或昼夜不息，证似阳明白虎。
但脉不长实洪数为异，或气短而烦，气高而喘，怠惰嗜卧，而四肢不收，自汗不敛，而口不知味，亦有阴火沸腾，歇息凉处，阳气抑遏而不行，无以卫外，故不任风寒，与外感相似，惟气息短促，懒言困倦有别，凡元气不足，而心火独旺，上乘阳分。
则头痛口渴，烦躁肌热，脉虽洪大，重按无力，名曰热中，若脾胃久虚，阳气衰少，则骨乏无力，足不任身，不渴不烦，而多溺多汗，脉盛大而涩，名曰寒中，阴病则胃冷恶心，饮食难化，痰涎倦怠，溏泻溺多，阳病则口干声哑，咽痛心烦，嗜味燥结溺赤，蒸上则喘咳痰血，唇焦面红，耳鸣目眩。
肺痿肺痈，蒸中则胁肋疼胀，肢体倦怠，多食易饥，善食消瘦，蒸下则阳强盗汗，腰痛脚 ，燥结便闭。
淋浊遗精，盖思虑劳倦，外感等症则伤阳，伤于阳者，病必自上而下也，色欲醉饱，内伤等症则伤阴。
伤于阴者，病必自下而上也，自上而下者，先伤乎气，故一损损于肺，而病在声息肤腠，肺主皮毛。
故皮聚毛落，二损损于心，而病在血脉颜色，心主血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑，三损损于胃，而病在饮食不调，胃主肌肉，故肌肉消瘦，饮食不润肌肤，四损损于肝，而病为螈 疼痛，肝主筋。
筋缓不能自收持，五损损于肾，肾主骨，故骨痿不能起于床，肾司二便，故二便不禁，此先伤乎阳。
后及乎阴，阳竭于下，则孤阴无以独存，而不可为也，自下而上者，先伤乎精，故一损于肾，而病为泉源干涸，二损于肝，而病为血动筋枯，三损于脾，而病为痰涎壅盛，四损于心，而病为神魂失守。
五损于肺，而病为短气喘呼，此先伤乎阴，后及乎阳，阴竭于上，则孤阳无以独存，而不可为也。
然二者之损，又皆以脾胃为生死之大关，盖脾胃者，土也，万物之本也，若上过乎此，则传肝传肾不可治矣，下过乎此，则传心传肺，不可治矣，故曰心肺损而神衰，肝肾损而形敝，脾胃损而饮食不归血气，迨其传变已深，而希望回生，不亦戛戛乎其难哉。
〔脉〕内伤从内而出，故右脉阔大，外感从外而入，故左脉浮盛，平人脉大为劳，脉虚极亦为劳。
内伤劳倦，豁大不禁，若损胃气，则隐而难寻，劳损之脉，或弦或大，大而无力为阳虚，甚则脉细。
弦而无力为阴虚，甚则脉数。
大者易治，血气未竭，犹可敛而正之，弦者难治，血气已耗，挽回补救需难，尺脉洪大，为阴虚火旺，左细右劲，为正虚邪盛，脉细而数，或濡而散者，皆不治。
〔治〕外感风寒，是伤其形，内伤脾胃，乃伤其气，伤其形为有余，有余可泻，伤其气为不足，不足当补，故汗之、吐之、消之、皆泻也，温之、和之、养之、调之、皆补也，如虚劳兼挟外感，宜扶正祛邪而治之。
大抵劳伤脾胃，兼夹外感，以补中益气汤，随六经见证，加减治之，若肝肾阴虚，复感表邪，宜滋阴降火汤。
或四物汤加味为治，故治劳过用大寒，则愈虚其中，过用大热，则愈竭其阴，惟滋阴降火，以澄其源，化痰和血，以洁其流，虽有外感表邪，解表之中，仍须理劳，若外感轻微而心虚者，主以归脾汤，脾虚补中益气汤。
肺虚生脉散，肝虚逍遥散，肾虚地黄汤，若肺脾兼病，邪郁劳嗽，食少痰多，便溏溺涩，清宁膏（生地十两、麦冬六两、制白术六两、桔梗四两、米仁十两、炒川贝二两去心、橘红一两、薄荷三两、桂圆十两、去壳核、米仁川贝薄荷、研细末、桂圆捣烂、余药煎去、滓搅和收炼成膏、噙化咽下）肝肾俱虚生熟地黄丸，生地熟地各五两、白芍、茯苓、天麻、地骨皮、元参各一两五钱、川芎一两、当归、石斛、黑豆各三两、为末蜜丸、白汤送下三钱，心肺俱虚，人参养荣汤（方见前）气血两虚八珍汤（方见前）任劳伤肾，困乏精虚，阴阳两虚者，十补丸（熟地八两、莲肉、淮药各四两、附子、肉桂、泽泻、丹皮、五味子各一两、鹿茸三两、制为末、炼蜜捣千下丸、滚水下三五钱）至脾肾俱虚者，补脾之中，加以沉香、砂仁，壮肾之中。
加以五味、肉桂，若风劳郁劳，当辨脉证调治，传尸劳瘵，以黑虎丹三方，初服黑虎丹，下诸般劳虫。
黄白可治，青黑不治（真西黄一钱、真阿魏一钱、南木香三钱、鸡内金焙二钱、真雷丸三钱、为细末、用使君子二两、研细和前药一两、面糊为丸任用）次服小红丸，通肠逐虫，继前药之不及，脉数实者可用（锦纹大黄一两、晒脆为末、和前药末一两、炼白蜜丸、朱砂为衣听用）三服打虫化积丸，逐虫未尽，脉沉实者可用（大黄末三两、和槟榔末三两、黑丑末三两、面糊为丸听用）以此三方，取下恶物，烧以烈火，埋之深坑，葱粥调养。
以希徐复其元，各随脏腑见证用药，当滋补药中，加青蒿、百部、乌梅、朱砂之类，近世多有以四物加知柏治劳，不知四物皆阴，行秋冬之令，非所以生万物者也，且血药常腻，非痰多食少者所宜，血药常润。
久用必致滑肠，况知柏苦寒，能泄实火，名曰滋阴，其实燥而损血，名曰降火，其实苦先入心，久而增气。
反能助火，至其败胃，固不待言，亦不可不知也。
〔秀按〕大抵外感寒热，齐作无间，兼内伤寒热，间作不齐，外感头痛，如破中裂，兼内伤头痛，时作时止，外感恶寒，虽近烈火不除，兼内伤恶寒，得就温暖即解，外感恶风，不耐一切贼风，兼内伤恶风，偏恶些少隙风，外感发热，无有休息，直待汗下方退，内伤发热，昼夜不常，略自袒裸似凉，外感筋骨疼痛难支，便着床褥，内伤四肢不收，无力倦怠，间有气衰火旺，日久变成骨消筋缓，为痼疾也，内伤神思昏倦，语言懒惰，先重而后轻，外感神思壮猛，语言强健，先轻而后重，内伤手心热，手背不热，外感手背热，手心不热。
内伤证显在口，故口不知味，外感证显在鼻，故鼻息不利，此劳伤兼外感，外证之鉴别法也，阴虚于下，逼阳于上，两颧发红，面唇亦红，即仲景云，其面戴阳者，下虚故也。
〔廉勘〕虚劳之辨证尤详者，莫如汪缵功之论曰，虚劳一证，皆由内伤，如酒伤肺，则湿热薰蒸，肺阴消烁，好色伤肾，则精血空虚，相火无制，思虑伤心则血耗，而火易上炎，劳倦伤脾则热生，而内伐真阴，惟忿怒伤肝有二，郁怒则肝火内炽而灼血，大怒则肝火上升而吐血，此五者，皆能劳其精血，《道经》云，涕唾津精汗血液，七般灵物皆属阴，阴虚内热，而成虚劳之证，大约酒色为多，然有童子未室，而患此证者，或由先天不足，或禀母气阴虚，其师尼寡妇，室女愆期，气血郁结，致寒热如疟，朝凉暮热，饮食不思，经期不准，或致闭绝，而成此病者，多由郁火内蒸也，方书言此证者，皆以气虚血虚，阴虚阳虚，混同论治，不知气虚者，面白无神，言语轻微，四肢乏力，脉来微弱，阳虚者，体冷畏寒，手足逆冷，溺清便溏，脉沉小迟，此二者，能服参 温补，乃为受补可治，此气虚阳虚之证也，虽血脱亦有补气之法，乃指卒暴失血，素非血虚之人，如妇人新产之类耳，其余患此证者，皆纵欲伤阴居多，其为病也，在肾则为腰脊腿 ，或攸隐而痛，为骨蒸盗汗。
或至夜发热，为遍身骨 ，或疼痛如折，为梦泄遗精，或耳中鸣，为足心热，在心则为惊悸怔忡，为掌中干热，为虚烦不寐，或梦魇不宁，为口苦舌干，或口舌糜烂，在肺则为痰嗽干咳，为气逆喘促，为鼻中气热，为颧红吐衄，甚则吐涎白沫，侧眠咽痛，音哑声嘶，在肝则为寒热如疟，为颈项瘰 ，为胁胀肋疼，为两目涩痛，为头晕眼花，为多怒，为吐血，在脾则为食减不化，为恶心呕吐，为胀满腹疼，为肠鸣泄泻，肌肉消瘦。
此皆五脏虚劳之本证，《经》云，治病必求其本，须审其因何致损，何脏受伤，如因于色者，则知肾伤，纵有他经夹证，亦当补肾为主，而兼治夹证，若因于酒者，以清肺为先也。
〔炳章按〕景岳曰，虚损之症，必有所因，而似损非损之症，其来则骤，盖以外感风寒不为解散，而误作内伤，或用温补，或用清凉，或用消导，以致外邪郁伏，久留不散，而为寒热往来，及为潮热咳嗽，其证全似劳损，若用治损之法，滋阴等剂以治，愈更留邪，热蒸日久，非损成损矣，欲辨此者，但当审其并无积渐之因。
或身有疼痛，而微汗则热退，无汗则复热，或见大声咳嗽，脉虽弦紧，而不甚数，或兼和缓等症，则虽病至一二月，而邪有不解，病终不退者，本非劳损，误治以假弄真也，如寒热往来不止者，宜用一二三四五柴胡等饮，斟酌用之，兼咳嗽者，柴陈煎，若脾肾气虚，而兼咳嗽者，金水六君煎，或邪有未解，而兼寒热者，仍加柴胡（诸方均见景岳《新方八阵》）有一种血分郁滞，气行而血不行，徒为蒸热，俟蒸气散，微汗而热退者。
此宜活血为主，总之外感多而虚劳少者，以解外感表邪为重，惟避忌刚燥伤阴之味足矣，若外感轻微内虚甚者，则阳虚护阳，阴虚滋阴，见证施治，必须详辨属虚属实，属寒属热，斟酌尽善，庶几不误治矣。
又按吴又可曰，凡人向有他病 羸，或久疟，或内伤瘀血，或吐血，便血，咳血，男子遗精白浊。
精气枯涸，女人崩漏带下，血枯经闭之类，以致肌肉消烁，邪火独存，故脉近于数也，此际稍感疫气。
医家病家，见其谷食暴绝，更加胸膈痞闷，身疼发热，彻夜不寐，指为原病加重，误以绝谷为脾虚，以身痛为血虚，以不寐为神虚，遂投参、术、归、地、茯神、枣仁之类，愈进愈危，知者稍以疫法治之，发热减半，不时得睡，谷食渐进，但数脉不去，肢体时疼，胸胁锥痛，过期不愈，医以杂药频试，补之则邪火愈炽，泻之则损脾坏胃，滋之则胶邪愈固，散之则经络益虚，疏之则精气愈耗，守之则日削近死，盖但知其伏邪已溃，表里分传，里证虽除，不知正气衰微，不能托出，表邪留而不去，因与血脉合而为一，结为痼疾也。
肢体时疼者，邪与荣气搏也，脉数身热不去者，邪火病郁也，胁下锥痛者，火邪结于膜膈也，过期不愈者，凡疫邪交卸，近在一七，远在二七，甚至三七，过此不愈者，因非其治，不为坏症，即为痼疾也，夫痼疾者，所谓客邪胶固于血脉，主客交浑，最难得解，且愈久益固，治法当乘其大肉未消，真元未败，急用三甲散（鳖甲、龟甲炙各一钱、炒穿甲、蝉衣、僵蚕、 牡蛎、当归各五分、 虫三个、炒白芍七分、甘草三分、为末、水二钟、煎八分、滤清温服）多有得生者，若素有老疟，或瘅疟者，加牛膝首乌各一钱，若胃弱作泻者，各药宜用九蒸九晒，若素有郁痰者，加贝母一钱，老痰者，加栝蒌霜五分，若呕者勿用，若咽干作痒者，加花粉知母各五分，若素有干咳者，加甜杏仁捣烂二钱五分，若素有内伤瘀血者，倍 虫，加桃仁研一钱，是证外感夹体虚，若非审慎周详，一或误治，死生随之。
〔荣斋按〕本节俞氏所讲，侧重内伤虚劳，对于“夹劳伤寒”很少提及，形成脱离主题的一篇作品，廉臣先生引汪缵功一段学说，更是单纯的虚劳文本，我认为“夹劳伤寒”，首先应明确的是虚劳病患而患了伤寒；既不是因伤寒而变成的虚劳，更不是单纯的虚劳症，确定了主题，再帮助夹劳伤寒的证治，自然不致“喧宾夺主”了，为了要搞清这个问题，特转录戴麟郊的四损、四不足两篇文本，以作补正，《四损篇》说∶“大劳、大欲、大病、久病后为四损，气血两虚，阴阳并竭，复受温邪，正虚则邪入愈深，邪深则传化难出，汗下伤正而正脱，补助郁邪而邪锢，多不可治，当此两难之际，于是乎有补泻合用之法，有先补后泻之法，先泻后补之法，凡人参败毒散，黄龙汤，竹叶石膏汤，皆补泻合用之法也；先用补剂，后施汗下，先补后泻之法也；先用汗下，后施补剂，先泻后补之法也”，四不足篇说∶“四损由人事，四不足由天禀，四损在临时，四不足在平素；然四不足亦有由四损而来者，不得谓四损外便无不足也，四不足者，气、血、阴、阳也，气不足者，气不足以息，语言难出也；感邪虽重，反不成胀满痞塞，凡遇此症，纵宜宣伐，必以养气为主，血不足者，面色痿黄，唇口刮白也；感邪虽重，面目反无阳色，纵宜攻利，必以养血为主，阳不足者，或四肢厥逆，或肌体恶寒，恒多泄泻，至夜益甚，或口鼻气冷，受邪虽重，反无发热苔刺烦渴等证；纵宜攻利清热，必先之以温补，待其虚回，实证全见，然后以治热之法治之，阴不足者，自然五液干枯，肌肤甲错，感邪虽重，应汗不汗，应厥不厥，纵宜汗下，必先之以养阴，待其阴化津回，邪多不治自退；设有未退，酌用清利；攻之若早，其病益甚。”在这里，帮助了“夹劳伤寒”的治法，是∶必须在邪、正、虚、实夹杂的情况下，衡量其轻重缓急，作出“养正以达邪”“祛邪以安正”的兼筹并顾方法；掌握“邪去而正不伤”的原则，以符合治疗“内伤夹外感”最理想的要求，绮石理《虚元鉴》说∶“有平素劳倦伤血，瘀积胃络，兼受风寒，病邪迫血，火不得降，以致吐血衄血，不可以弱证施治；若投凉剂，则寒愈结而血难止，只宜散其风寒，少加调血归经之品，使邪外泄，而火下降，则血自止矣。”这更是很好的一个启示。
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