肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒(1)。虚则目肮 疏无所见，耳无所闻，善恐，如人将捕之(2),取其经， 厥阴与少阳，气逆，则头痛，耳聋不聪，颊肿(3)。 …… 心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两 臂内痛(4)。虚则胸腹大，胁下与腰相引而痛(5)。 …… 脾病者，身重，善肌肉痿，足不收行，善痪，脚下痛(6),虚则腹满肠鸣，飧泄食不化(7)。……,肺病者，喘咳逆 气，肩背痛，汗出，尻阴股膝髀湍肟足皆痛(8),虚则少 气不能报息，耳聋嗌干(9)……肾病者，腹大胫肿，喘咳 身重，寝汗出，憎风(10),虚则胸中痛，大腹小腹痛，清 厥意不乐(11), ……
《素问 ·藏气法时论》
〔讲解〕
本文主要论述了五脏虚实的病理变化。
(1)“病者”,指实证，张志聪：“病者，邪气实也。” (下同)。“两胁下痛引少腹，令人善怒”,是指肝气实的病理 表现。肝为刚脏，在志为怒，具有藏血，主筋，司运动，主疏泄 等生理功能，其经脉抵少腹，挟胃贯膈，布于胸胁，上连目系，与 足少阳胆互为表里，经脉相属，所以当肝脏邪气实时，就易导致 经气郁滞，疏泄失常，而出现两胁痛引少腹，情志不畅而性情易 怒 。
(2)“肮肮”,指目昏花。“如人将捕之”,形容恐惧状， 如有人将来捕捉自己那样恐惧，吴崑：“肝藏魂，魂不安则恐， 如人将捕之。”肝脏精血亏虚，不能上荣，则两目失养，视物昏 暗不明，两耳失聪，甚至不闻声响，肝血虚，血不舍魂，又可导 致气怯善恐，好象有人将捕捉自己一样。
(3)如果当肝气上逆或肝胆之火循经上犯时，又易出现头 痛，耳暴聋，面颊肿等症状。
(4)“支”,支撑。“膺”(yin 英)前胸部。心主血脉， 其经脉起于心中，出属心系，直行的经脉从心系上行入肺，下出 腋下，沿上臂内侧下行，终于手小指之端，与手太阳小肠经交 接。而手太阳小肠之脉，又循臂上绕肩胛，交肩上。所以心脏邪 气盛，心脉痹阻，经气郁滞之时，就会出现胸中、胁肋、臂内、 肩胛等处疼痛。
(5)若心阳虚衰，阴寒凝滞，气化失常，水气上泛，就会出现胸腹胀大。心不能为肝行血，肝血瘀阻，经脉不利，则可引 起胁下与腰牵引作痛。
(6)“善肌肉痿”,即多病肌肉痿软证。“痪”,即筋脉挛 缩。脾为中土，主运化水谷精微以充养肌肉四肢，其经脉起于大 趾之端，上至内踝，沿胫骨后方，交出足厥阴之前，入腹属脾络 胃。脾为湿邪所困，阳气阻遏，则周身困重乏力；若脾胃有热则 消谷善饥；湿热内蕴，精微失运，气血不能营养全身，故肌肉消 瘦痿弱，下肢无力收持，行动时手足抽掣，脚下疼痛。
(7)若脾虚失于健运，则饮食不化，水湿内停，而出现腹 胀、肠鸣、泻下完谷、食物不消化等症。
(8)“尻”(kāo 考平声),即尾骶部。“阴股”,指大腿内 侧。“膈”, (chüǎi 揣上声)指腓肠肌，《灵枢 ·寒热病》:“腓 者，胱也。”“腑”, (hang 杭),指胫骨。肺主气，司呼吸，主宣 发肃降，外合皮毛。其经脉起于中焦，俞穴在肩背，络脉会于耳 中，若邪气壅滞于肺，肺气宣降失常，则上逆而作咳作喘；经气 不和，则肩背痛，汗出；肺气不利，邪气实于上，则足三阴经脉上 行不利，经气郁滞于下，故见尻、阴股、膝、髀、膈、足等部位 疼痛。
(9)“不能报息”,张景岳注：“报，复也，不能报息，谓 呼吸气短，难于接续也。”肺气虚则呼吸乏力，气短难以接续， 肺虚不能布气散津，则上窍失养而为耳聋嗌干等症。
(10)“寝”,通浸。“寝汗”,即浸汗，自汗多的意思。 “憎风”,即恶风。肾为寒水之脏，主管全身水液代谢，靠肾中
阳气以行气化，使清者升腾环流，浊者下输膀胱。其脉起于足 下，沿股部内侧，贯脊、属肾、络膀胱。直行的经脉，从肾上行 入肺中，挟舌本；其支从肺出络心，注于胸中。若邪气伤肾，影 响肾气蒸化，形成水气泛溢，水注于下，则出现腹大胫肿；水逆于 上，则为喘咳；阳气不布，水气阻滞，故身体沉重；阴寒内盛， 、阳气不及，表卫不固故汗自出而恶风。
(11)“清厥”,指四肢厥冷，吴崑；“盖四末之阳气受于胸腹，胸腹既病，则阳气不宜于四末，故清厥也。”“意不乐”, 指心情不愉快。若肾气虚，阴寒之气上逆，故见胸中痛；阳虚寒 盛，经脉运行阻滞，故大小腹痛；阳气不行于四末，故四肢清冷 肠逆；阳气不宜于胸中，故多愁善感而不乐。
〔临床意义〕
《内经》中有关五脏虚实的论述，如《素问 ·调经论》关于 五有余不足的论述，《素问 ·玉机真脏论》关于五实五虚的论述 等等，都不及本篇对五脏虚实的病证的论述更为充分。
后世医家在《内经》的认识基础上，又有比较系统的论证。如唐 宗海说：“脏腑各有主气，各有经脉，各有部份。故其主病，亦各 有见证之不同。有一脏为病，而不兼别脏之病者，单治一脏而 愈，有一脏为病，而兼别脏之病者，兼治别脏而愈。业医不知脏 腑，则病原莫辨，用药无方，乌赌其能治病哉。”他在论述五脏 六腑的病机中，结合各脏的生理、病理特点，较为详细地论述了 各种病证。在谈到肝的主病时，他说：“肝为风木之脏，胆寄其间， 胆为相火，木生火也。肝主藏血，血生于心，下行胞中，是为血 海。凡周身之血，总视血海为治乱。血海不扰，则周身之血，无 不随之而安。肝经主其部分，故肝主藏血焉。至其所以能藏之 故，则以肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。设木 郁为火，则血不和。火发为怒，则血横决，吐血、错经、血痛诸 证作焉。怒太甚则狂，火太甚则颊肿、面青、目赤、头痛。木火 克土，则口燥泄痢，饥不能食，回食逆满，皆系木郁为火之见证 也。若木挟水邪上攻，又为子借母势，肆虐脾经，痰饮、泄泻、 呕吐、头痛之病又作矣。木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木 之气以疏泄之，而水谷乃化。设肝之清阳不升，则不能疏泄水 谷，渗泻中满之证，在所不免。肝之清阳，即魂气也，故又主藏 魂。血不养肝，火扰其魂，则梦遗不寐。肝又主筋，痪瘀囊缩， 皆属肝病。分部于季胁、少腹之间，凡季胁少腹疝痛，皆责于 肝。其经名为厥阴，谓阴之尽也。阴极则变阳，故病至此，厥深 热亦深，厥微热亦微。血分不和，尤多寒热并见。与少阳相表里，故肝病及胆，亦能吐酸呕苦，耳聋目眩。于位居左，多病左 胁痛，又左胁有动气。肝之主病，大略如此。”
针对肝病的病理特点，清代医家王旭高提出了治肝十三法， 方药具备，颇有影响，兹摘录于下，以供参考。
“肝气、肝风、肝火，三者同出异名。其中侮脾、乘胃、中 心、犯肺、挟寒、挟痰，本虚标实，种种不同，故肝病最杂而法 最广，姑录大略于后：
一法曰疏肝理气。如肝气自郁于本经，两胁气胀或痛者，宜 疏肝，香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶之属。兼寒，加吴萸；兼热 加丹皮、山栀；兼痰，加半夏、茯苓。
一法曰疏肝通络。如疏肝不应，营气痹窒，络脉瘀阻，宜兼， 通血络，如旋覆、新绛、归须、桃仁、泽兰叶等。
一法曰柔肝。如肝气胀甚，疏之更甚者，当柔肝，当归、杞 子、柏子仁、牛膝。兼热，加天冬、生地；兼寒，加苁蓉、肉桂。
一法曰缓肝。如肝气甚而中气虚者，当缓肝，炙草、白芍、 大枣、橘饼、淮小麦。
法曰培土泄木。肝气乘脾，脘腹胀痛，六君子汤加吴茱 萸、白芍药、木香。即培土泄木之法也。
一法曰泄肝和胃。肝气乘胃，脘痛、呕酸，二陈加左金丸 或白蔻、金铃子。即泄肝和胃之法也。
一法曰泄肝。如肝气上冲于心，热厥心痛，宜泄肝，金铃、 延胡、吴萸、川连。兼寒，去川连，加椒、桂；寒热俱有者，仍入 川连，或再加白芍。盖苦、辛、酸三者，为泄肝之主法也。
一法曰抑肝。肝气上冲于肺，猝得胁痛，暴上气而喘，宜抑 肝，如吴萸汁炒桑皮、苏梗、杏仁、橘红之属。
肝气一证，虽多上冒巅顶，亦能旁走四肢。上冒者，阳亢居 多。旁走者，血虚为多。然内风多从火出，气有余便是火，余故 曰肝气，肝风、肝火，三者同出异名，但为病不同，治法亦异 耳。
一法曰熄风和阳。如肝风初起，头目昏眩，用熄风和阳法， 羚羊、丹皮、甘菊、钩藤、决明、白蒺藜。即凉肝是也。
一法曰熄风潜阳。如熄风和阳不效，当以熄风潜阳，如牡蛎、 生地、女贞子、玄参、白芍、菊花、阿胶。即滋肝是也。
一法曰培土宁风。肝风上逆，中虚纳少，宜滋阳明，泄厥 阴，如人参、甘草、麦冬、白芍、甘菊、玉竹。即培土宁风法， 亦即缓肝法也。
一法曰养肝。如肝风走于四肢；经络牵掣或麻者，宜养血熄 风，生地、归身、杞子、牛膝、天麻、制首乌、三角胡麻。即养 肝也。
一法曰暖土以御寒风。如《金匮》近效白术附子汤，治风虚 头重眩苦极，不知食味，是暖土以御寒风之法。此非治肝，实补 中也。
肝火燔灼，游行于三焦，一身上下内外皆能为病，难以枚举。如 目红、颧赤、痉厥、狂躁、淋秘、疮疡、善饥、烦渴、呕吐、不 寐、上下血溢，皆是。
一法曰清肝。如羚羊。丹皮、黑栀。黄芩。竹叶、连翘、夏 枯草。
一法曰泻肝。如龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸之类。
一法曰清金制木。肝火上炎，清之不已，当制肝，乃清金以 制木火之亢逆也。如沙参、麦冬、石斛、枇杷叶、天冬、玉竹、 石决明。
一法曰泻子。如肝火实者，兼泻心，如甘草、黄连，乃“实 则泻其子”也。
一法曰补母。如水亏而肝火盛，清之不应，当益肾水，乃“虚 则补其母”之法，如六味丸、大补阴丸之类。亦“乙癸同源”之 义也。
一法曰化肝。景岳治郁怒伤肝，气逆动火，烦热、胁痛、胀 满、动血等证、用青皮、陈皮、丹皮、山栀、芍药、泽泻、贝 母，方名化肝煎，是清化肝经之郁火也。
一法曰温肝。如肝有寒，呕酸上气，宜温肝，肉桂、吴萸、蜀椒。如兼中虚胃寒，加人参、干姜，即大建中汤法也。
一法曰补肝。如制首乌、菟丝子、杞子、枣仁、萸肉、脂 麻、沙苑蒺藜。
一法曰镇肝。如石决明、牡蛎、龙骨、龙齿、金箔、青铅、 代赭石、磁石之类。
一法曰敛肝。如乌梅、白芍、木瓜。
此三法，无论肝气、肝火，肝火，相其机宜，皆可用之。 一法曰平肝。金铃、蒺藜、钩藤、橘叶。
一法曰散肝。“木郁则达之”,逍遥散是也。“肝欲散，急 食辛以散之”,即散肝是也。
一法曰搜肝。外此有搜风一法。凡人必先有内风而后外风， 亦有外风引动内风者，故肝风门中，每多夹杂，则搜风之药，亦 当引用也。如天麻、羌活、独活、薄荷、蔓荆子、防风、荆芥、僵 蚕、蝉蜕、白附子。
一法曰补肝阴。地黄、白芍、乌梅。 一法曰补肝阳。肉桂、川椒、苁蓉。
一法曰补肝血。当归、川断、牛膝、川芎。
一法曰补肝气。天麻、白术、菊花、生姜、细辛、杜仲、羊 肝。”(《王旭高医书六种》)
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