图书:难经古义

第三十九难(旧三十一难)

曰:三焦者,何禀何生,何始何终,其(主)治常在何许,可晓以不?然。三焦者,水谷之道路,(其气属诸腑。)气(肾间原气。)之所终始也。上焦者,在心下下鬲,([骨曷]骭而上为胸部。)在胃上口。(贲门。)主内而不出。(饮食自咽入胃不妄出。)其治在膻中。(玉堂下一寸六分,直两乳间陷者是。十四字,疑是古来注语,误入正文中者,故细书以别之。且膻中本处名总称两乳间,岂拘任脉一穴乎。)中焦者,在胃中脘。(腹部中央。)不上不下,(饮食蓄积。)主腐熟水谷。其治在脐傍。(总脐左右诸穴。)下焦者,当膀胱上口。(小腹。)主分别清浊(二便。)以传道。(三字,旧本误在出而不入之下,今移此。)主出而不内也。(二便快通不秘涩。)其治在齐下。(总小腹诸经穴。旧本有一寸二字,亦疑注语。)故名曰三焦。其腑(气府。)在气街。(言十二皆以俞为原,则手足俞原,亦为三焦主治之穴可知也。)

按:《内经》言三焦者多端。或由宗营卫之所化而言之,或缘内外经脉之所属而言之,又或连膀胱言之。及言其理之横直厚薄者,率皆因其有名而无形故也。盖此篇虽发问于禀生始终,然其所主专在位与治。盖饮食常凭其气,而出入运化,以养生气之原,故云水谷之道路,气之所终始也。上焦之主内而不出者,此其职也。失职则噎鬲胸满,随时便生。中焦之不上不下者,辗磨水谷,此其职也。失职则翻胃腹胀痞积,往往而成。下焦之出而不内者,泌水液,转糟粕,此其职也。失职则癃闭秘结溺数泻痢等证,立而蜂起。故其为主治也。膻中脐旁及脐下,是由其位为治矣。然三焦之治,岂止三处乎。故下文云:其府在气街。所谓气街者,三焦之所行,诸十二经之俞原是也。《灵枢》卫气篇曰:知六腑之气街者,能知解结契绍于门户。又曰:胸气有街,腹气有街,头气有街,胫气有街。又动输篇曰:四末阴阳之会者,此气之大络也。四街者,气之径路也。滑注以足阳明经有气街穴,故疑为衍文,坐不深察故尔。其府在气街一句,非误非衍。所谓府者,指气腑言,即气穴是也。《素问》有气府一篇,可以征已。明吴文炳辨真云:气街,足阳明之气冲。是亦一义也。


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