诸本无篇字。马云:篇内所论,不止厥病,然首节有厥头痛、厥心痛等病,故名篇,然此厥之为义,乃气逆而以此连彼之谓,实与《素问》之厥论不同。
厥头痛(止)太阴 张云:厥,逆也,邪逆于经,上干头脑而为痛者,曰厥头痛也,下仿此。足阳明之脉,上行于面,其悍气上冲头者,循眼系入络脑,足太阴支者注心中,故以头痛而兼面肿烦心者,当取足之阳明、太阴也。
头脉痛,(止)调足厥阴 张云:头脉痛者,痛在皮肉血脉之间也,心悲善泣者,气逆在肝也,故当先视头脉之动而盛者,刺去其血,以泄其邪,然后取足厥阴肝经而调补之,以肝脉会于巅也。
贞贞头重而痛,(止)取足少阴 《甲乙》贞贞作员员。张云:贞贞,坚固貌,其痛不移也,头上五行,行五,即前篇五十九俞之穴,所以散诸阳之热逆也,先取手少阴心经,泻南方以去火也,后取足少阴肾经,补北方以壮水也。简案:刺热篇头痛员员,知贞贞字讹,《甲乙》为是。志注:员员,周转也。
介按:员员头重而痛,即头痛而眩晕也,盖以脑为髓海,其髓由肾系贯脊,通于脊髓,肾精足,则入脊化髓,上循入脑,而为脑髓,兹以肾精不足,未能化髓,上循于脑,而为眩晕,故宜取足少阴,即虚则补之之义。
意善忘,(止)取足太阴 《甲乙》意作噫,注:《九墟》作意,太阴作太阳。张云:脾藏意,意伤则善忘,阳邪在头而无定所,则按之不得,故当先取头面左右动脉,以泄其邪,后取足太阴经,以补脾气也。莫雲从云:头面左右之动脉,足阳明之脉也。
脉涌有热,(止)后取足少阳 《甲乙》脉涌有热作脉骨先热。张云:耳之前后,足少阳经也,其脉涌而热者,当泻出热血,仍取本经之穴。
真头痛(止)死不治 张云:头痛有二,上文言厥头痛者可治,此言真头痛者不可治,盖头为诸阳之会,四肢为诸阳之本,若头痛甚而遍尽于脑,手足寒至节者,以元阳败竭,阴邪直中髓海,故最为凶兆。六十难云:手三阳之脉受风寒,伏留而不去者,则名厥头痛,入连在脑者,名真头痛。
若肉伤痛未已,可则刺 《甲乙》肉作内,则作即,刺下有之字。马云:可取针以侧刺其头痛之处。志云:有所击堕,恶血在于内,若肉伤痛未已,则可在此痛处而刺之,不可远取之俞也。简案:则,马读为侧,然《甲乙》作即,则志注为是。
大痹为恶,日作者 《甲乙》日上有风字。张云:痹之甚者谓之大痹,其证则风寒湿三气杂至,合成恶患,令人头痛,不可刺也,若日作者,则犹有间止,故刺之可令少愈,终亦不能全已也。简案:此谓大痹为患,每逢风日必作者,今世多头风,如是者可令少愈,而不可令全愈,经文必脱风字。
头半寒痛(止)阳明 《甲乙》无半字。张云:头半寒痛者,偏头冷痛也,手足少阳阳明之脉,皆循耳上,行头角,故当先取手经以取其标,后取足经以去其本也。
厥心痛(止)取然谷 《甲乙》发针下有立已二字。六十难云:五脏气相干,名厥心痛。杨注:诸经络皆属于心,若一经有病,其脉逆行,逆则乘心,乘心则心痛,故曰厥心痛,是五脏气冲逆致痛,非心家自痛也。张云:控,引也,善瘈,拘急如风也,伛偻,背曲不伸也。足少阴之经,由股内后廉,贯脊属肾,其直者从肾上贯肝膈,入肺中,凡疼痛如从脊后触其心而伛偻者,以肾邪干心,是为肾心痛也。肾与膀胱为表里,故当先取足太阳之京骨、昆仑,如痛不已,仍当取肾经之然谷。
介按:从涌泉上行,足内踝前,起大骨下陷之中,即然谷穴也。凡取此穴,主治实热之症,然则厥心痛者,系是热厥,而非寒厥可知矣,宜针三分,留三呼,灸三壮,而不宜见血。
腹胀胸满(止)太白 《甲乙》腹上有暴泄二字。张云:足阳明之经,由缺盆下膈,属胃络脾,其支者下循腹里。凡腹胀胸满而为痛者,以胃邪干心,是为胃心痛也,胃与脾为表里,故当取足太阴之大都、太白二穴。简案:《外台》引《小品》云:厥心痛,腹胀满,不欲食,食则不消,心痛尤甚者,胃心痛也。(出《甲乙经》第一卷中。)与本节及《甲乙》文少异。
脾心痛也(止)太溪 《甲乙》然谷作后谷。张云:脾之支脉,注于心中,若脾不能运,而逆气攻心,其痛必甚,有如锥刺者,是为脾心痛也,但然谷、太溪,皆足少阴之穴,取此治脾,其义何居?盖湿因寒滞,则相挟乘心,须泄肾邪,当刺此也。志云:然谷当作漏谷,太溪当作天溪,盖上古之文,不无鲁鱼之误。楼氏云:脾心痛而取然谷、太溪者,故孙真人、张洁古、谓之忘经也。简案:志考作漏谷、天溪,似是。
如死状(止)太冲 《千金》、《外台》作如死灰状。张云:苍苍,肝色也,如死状,肝气逆也,终日不得太息,肝系急,气道约而不利也,是皆肝邪上逆,所谓肝心痛也。行间、太冲,皆足厥阴经穴,故当取以治之。
卧若徒居(止)太渊 《甲乙》闲上有乃字。楼氏云:徒居谓间居,间谓痛缓,心痛卧与间居则痛缓,动作则益甚者,取肺,其兼短气者,亦取肺。经云:心痛但短气不足以息,刺手太阴者是也。
真心痛,手足青 《脉经》、《千金》、《外台》青作清,熊本同,赵府本、张本作清。张云:真心痛者,邪气直犯心主也,毒深阴甚,故手足之清至节,其死之速如此,清,音倩,寒冷也。
中有盛聚,不可取于腧 《千金》盛作成。张云:中有盛聚,谓有形之癥,或积或血,停聚于中,病在脏而不在经,故不可取于腧穴,当从内以调治之也。志云:盛聚者,五脏之逆气太盛,聚于中而为心痛,非循脉之上乘也。
虫瘕及蛟蛕(止)乃出针也 《甲乙》作肠中有虫瘕,有蛕蛟,心肠作心腹,憹作痛,作发作二字,涎,作羡,蛟,蛕也,作蛕蛟也。《脉经》、《千金》作心腹痛懊憹,发作肿聚,是蛟蛕也,作蛔蛟也。《外台》引《甲乙》左无懊憹字。张云:此言虫瘕在肠胃中,亦为心腹痛也,瘕,结聚也,蛟即蛕,属蛔蛕也,不可取以小针,谓其力小不能制也。虫瘕之证,其痛则懊憹难忍,或肚腹肿起而结聚于内,或往来上下而行无定处,或虫动则痛,静则不痛,而有时休止,或腹热喜渴而口涎出者,是皆蛟蛕之为患也。简案:蛕,蚘蛔同,音回,《说文》:腹中长虫也。口问篇云:胃中有热则虫动,虫动则胃缓,胃缓则廉泉开,故涎下。巢源云:蛔虫者,是九虫内之一虫也,长一尺,亦有长五六寸。蛟,张注未见所据,当是蛟误。《说文》:蛟龙之属,则非蛕属。
㤣腹憹痛,形中上者 《甲乙》无此八字。张云:㤣,满也,此重言证之如此,其形自中自上而渐升者,即当以虫治之也,㤣、恲同,音烹。简案:㤣,字典恲重文,㤣,《《玉篇》》普行切,满也,《龙龛手鉴》:心闷也。形中上者一句,疑有脱误,义不明晰。
耳中 马云:听宫穴,系手太阳小肠经。
耳前动脉 马云:耳门穴系手少阳三焦经。
干耵聍 《甲乙》作干擿抵。史云:上都领切,耳中垢也,下乃顶切。巢源云:耳聤聍者,耳里津液结聚所成,人耳皆有之,轻者不能为患,若加以风热乘之,则结KT成丸核塞耳,亦令耳暴聋。张云:或痛或无闻者,皆不可刺之,脓垢去而耳自愈矣。
耳聋(止)后取足 马云:当取手小指之次指,爪甲上与肉交者,即手少阳三焦经关冲穴也,先取之后,又取足少阳胆经之窍阴。
耳鸣(止)后取足 马云:当取手之中指爪甲上,即手厥阴心包络经中冲穴后,取足厥阴肝经大敦穴。
足髀(止)不可刺 《甲乙》合作阖。张云:髀,足股也,侧,侧卧也,枢合,中髀枢中也,即足少阳经之环跳穴,宜治以员利针,第六针也,忌用大针。
病注下血 马云:此言下血者,有当刺之穴也,凡病注下血者,以肝不能纳血也,当取肝经之曲泉以刺之。
风痹淫泺(止)死也 《甲乙》淫泺作注一字,恐作怒。履水,诸本作履冰,当改。马云:已、以同,风痹者其邪气淫泆消泺,病难得愈。张云:病在阳命曰风,病在阴命曰痹,阴阳俱病命曰风痹。淫泺者浸淫日深之谓,足如履冰之寒,又如入汤之热,下而股胫,中而腹心,上而头目,无所不病,在表则汗出,在里则短气不乐,或为悲哀,或为喜恐,此阴阳俱病之候,虽尚可支持,然不能出三年也。简案:《素·骨空论》淫泺胫痠,不能久立,王注:淫泺谓似酸疼而无力也。考之原文,张注似是。(详见于《素问识》。)
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