（一名伏暑兼寒，通称伏暑晚发）
〔因〕夏伤于暑，被湿所遏而蕴伏，至深秋霜降及立冬前后，为外寒搏动而触发。
邪伏膜原而在气分者，病浅而轻，邪舍于营而在血分者，病深而重。
〔证〕邪伏膜原，外寒搏束而发者，初起头痛身热，恶寒无汗，体痛肢懈，脘闷恶心，口或渴或不渴，午后较重，胃不欲食，大便或秘或溏，色如红酱，溺黄浊而热，继则状如疟疾，但寒热模糊，不甚分明，或皮肤隐隐见疹，或红或白，甚或但热不寒，热甚于夜，夜多谵语，辗转反侧，烦躁无奈，渴喜冷冻饮料，或呕或呃，天明得汗，身热虽退，而胸腹之热不除，日日如是，速则三四候即解，缓则五七候始除，舌苔初则白腻而浓，或满布如积粉，继则由白转黄，甚则转灰转黑，或糙或干，或焦而起刺，或燥而开裂，此为伏暑之实证，多吉少凶，若邪舍于营，外寒激动而发者，一起即寒少热多，日轻夜重，头痛而晕，目赤唇红，面垢齿燥，心烦恶热，躁扰不宁，口干不喜饮，饮即干呕，咽燥如故，肢虽厥冷，而胸腹灼热如焚，脐间动气跃跃，按之震手，男则腰痛如折，先有梦遗，或临病泄精，女则少腹酸痛，带下如注，或经水不应期而骤至，大便多秘，或解而不多，或溏而不爽，肛门如灼，溺短赤涩，剧则手足螈 ，昏厥不语，或烦则狂言乱语，静则郑声独语，舌色鲜红起刺，别无苔垢，甚则深红起裂，或嫩红而干光，必俟其血分转出气分，苔始渐布薄黄，及上罩薄苔粘腻，或红中起白点，或红中夹黑苔，或红中夹黄黑起刺，此为伏暑之虚证，多凶少吉，其他变证，兼寒者暑邪内郁，则成 疟，或间一日而发，或间二日而发，总多寒轻而热重，终则瘅疟而无寒，夹积者暑毒下陷，则成赤痢，或黄脓白涕，或夹青汁黑垢，总多稠粘而无粪，终则下多而亡阴。
〔脉〕左弦紧，右沉滞，此《内经》所谓夏伤于暑，秋必 疟者是也，实则有正疟类疟之殊，皆暑湿伏邪，至秋后被风寒新邪引动而发也，若左弦数，右弦软，此《内经》所谓逆夏气则伤心，内舍于营，奉收者少，冬至重病是也，皆内经所论伏暑内发。
及伏暑晚发之明文也。
〔治〕邪伏膜原而在气分，先以新加木贼煎，辛凉微散以解外，外邪从微汗而解。
暂觉病退，而半日一日之间，寒虽轻而热忽转重，此蕴伏膜原之暑湿，从中而作，固当辨其所传而药之，尤必辨其暑与湿孰轻孰重，传胃而暑重湿轻者，则用新加白虎汤加连翘、牛蒡，辛凉透发，从疹 而解，传二肠则伏邪根据附糟粕，即用枳实导滞汤，苦辛通降，从大便而解。
解后，暂用蒿芩清胆汤，清利三焦，使余邪从小便而解，然每有迟一二日，热复作，苔复黄腻，伏邪层出不穷，往往经屡次缓下，再四清利，而伏邪始尽，邪虽尽，而气液两伤，终以竹叶石膏汤去石膏，加西洋参、鲜石斛、鲜茅根、青蔗汁、甘凉清养以善后，传脾而湿重暑轻者，先用大橘皮汤加茵陈、木通，温化清渗，使湿热从小便而泄，然脾与胃以膜相连，湿在胃肠之外，热郁在胃肠之中，其湿热粘腻之伏邪，亦多与肠中糟粕相搏，蒸作极粘腻臭秽之溏酱矢，前方酌加枳实导滞丸、更衣丸等缓下之，必俟宿垢下至五六次或七八次，而伏邪始尽，邪既尽，而身犹暮热早凉者，阳陷入阴，阴分尚有伏热也，可用清燥养营汤，加鳖血柴胡（八分）、生鳖甲（五钱）、青蒿脑（钱半）、地骨皮（五钱）、清透阴分郁热，使转出阳分而解，解后，则以七鲜育阴汤（鲜生地五钱、鲜石斛四钱、鲜茅根五钱、鲜稻穗二支、鲜雅梨汁、鲜蔗汁各两瓢冲、鲜枇杷叶去毛、炒香、三钱），滋养阴液以善后，若邪舍于营而在血分，先与加减葳蕤汤，加青蒿脑、粉丹皮，滋阴宣气，使津液外达，微微汗出以解表，继即凉血清营以透邪，轻则导赤清心汤，重则犀地清络饮，二方随证加减，若已痉厥并发者，速与犀羚三汁饮，清火熄风，开窍透络，定其痉以清神识，若神识虽清，而夜热间有谵语，舌红渐布黄腻，包络痰热未净者宜清肃，玳瑁郁金汤去紫金片，加万氏牛黄丸（二颗、药汤调下）口燥咽干，舌干绛而起裂，热劫液枯者宜清滋，清燥养营汤去新会皮，加鲜石斛、熟地露、甘蔗汁，心动而悸，脉见结代，舌淡红而干光，血枯气怯者宜双补，复脉汤加减，冲气上逆，或呃或厥，或顿咳气促，冲任脉搏，舌胖嫩圆大，阴竭阳厥者宜滋潜，坎气潜龙汤主之，亦有凉泻太过，其人面白唇淡，肢厥便泄，气促自汗，脉沉细或沉微，舌淡红而无苔，气脱阳亡者宜温补，附子理中汤，加原麦冬、五味子救之。
〔廉勘〕春夏间伏气温热，秋冬间伏暑晚发，其因虽有伤寒伤暑之不同，而其蒸变为伏火则一，故其证候疗法，大致相同，要诀在先辨湿燥，次明虚实，辨得真方可下手，俞公此论，颇有妙旨，耐人研究，后贤如王孟英，论伏气之治，亦语语精实，大旨谓伏气温病，自里出表，乃先从血分而后达于气分，故起病之初，往往舌润而无苔垢。
但察其脉 ，或弦或数，口未渴而心烦恶热，即宜投以清解营阴之药，迨邪从气分而化，苔始渐布，然后再清其气分可也，伏邪重者，初起即舌绛咽干，甚有肢冷脉伏之假象，亟宜大清阴分伏邪，继必浓腻黄浊之苔渐生，此伏邪与新邪先后不同处，更有邪伏深沉，不能一齐外出者，纵治之得法，而苔退舌淡之后，逾一二日，舌复干绛，苔复黄燥，正如抽蕉剥茧，层出不穷，不比外感温暑，由卫及气，自营而血也，秋冬伏暑，证势轻浅者，邪伏膜原，深沉者亦多如此，苟阅历不多，未必知其曲折乃尔也，此真阅历有得之言欤，然金针虽度，奈粗工只知新感伤寒，不知伏气温暑，羌苏荆防，随手乱投。
不知汗为心之液，恣用辛温燥烈药，强发其汗，则先伤其津液，涸其汗源，汗何能出。
汗不出，反益病，往往发 谵语，衄血喘满，昏迷闷乱，发痉发厥，变证百病，目击心伤，石顽老人曰，世人只知辛温药能发汗，不知辛凉药亦能发汗，华岫云曰，辛凉开肺，便是汗剂，故余治伏暑内发，新凉外束，轻则用益元散加葱豉薄荷，重则用叶氏荷杏石甘汤加葱豉，皆以辛凉泄卫法解外，外解已，而热不罢，伏暑即随汗而发，必先审其上中下三焦，气营血三分随证用药，盖暑湿内留，多潜伏于三焦膜络之间，外与皮肉相连，内与脏腑相关，伏暑传膜外溃，从皮肉而排泄者，气分病多，入络内陷，从脏腑而中结者，营分血分病多，阴分病亦不少，凡病在上焦气分者。
酌与薛氏五叶芦根汤加味（杜藿香叶，苏佩兰叶、苏薄荷叶、霜桑叶、炒香枇杷叶、鲜卷心竹叶、青箬叶、活水芦笋、鲜冬瓜子、荷花露）宣上焦以清肃肺气，若在上焦营分者，酌与叶氏犀角地黄汤加味（犀角尖、鲜生地、银花、连翘、广郁金、鲜石菖蒲、鲜大青、粉丹皮、竹叶卷心、鲜茅根、野菰根，亦可重用生玳瑁代犀角），清上焦以凉透心营，若邪犯包络，舌色纯绛鲜泽者，前汤调下安宫牛黄丸，舌罩一层垢浊薄苔者，调下《局方》至宝丹，芳香宣窍以清包络，病在中焦气分者，酌与王氏连朴饮加味。
（川连、川朴、焦栀、香豉、仙半夏、水节根、石菖蒲、枳实、条芩），苦降辛通以清胃气，若在中焦血分者，酌与吴氏养营承气汤加减（鲜生地、生白芍、老紫草、白知母、小枳实、真川朴、生锦纹酒浸汁、鲜茅根）凉血泻火以保胃液，病在下焦气分者，酌与桂苓甘露饮加减（官桂、赤苓、猪苓、泽泻、滑石、石膏、寒水石、小青皮。
）辛淡降泄以清化肾气，若在下焦阴分血室者，酌与章氏青蒿鳖甲汤加减（青蒿脑、生鳖甲、归须、新绛、细生地、东白薇、银胡、地骨皮、鲜茅根、来复丹，虚谷治热入血室、邪结血分、长热不退、夜多谵语、左关脉沉涩、服二三剂后、夜即安睡至晓、畅解小便、色深碧、稠如胶浆、谵语止、热即退、历验、较吴氏青蒿鳖甲煎、效尤速）透络热以清镇血海，若在阴分精室者，酌与陶氏逍遥汤加减（西洋参、知母、川柏、韭白、 鼠矢、青竹皮、秋石水炒槐蕊、滑石、生甘细梢、 裆灰，肾茎及子宫痛甚者、再加杜牛膝、当门子）逐败精以整肃髓热，善后之法，则一以滋养阴液，整肃余热为主，如叶氏加减复脉汤（北沙参、龙牙燕、陈阿胶、吉林参、麦冬、大生地、生白芍、清炙草、白毛石斛、鲜茅根）及甘露饮加西参蔗浆汁，往往得育阴垫托，从中下焦血分复还气分，阴分转出阳分，少腹部及两腰部，发白 黑疹而解，惟病在中下焦胃肠，夹食积者最多，每用陆氏润字丸，磨荡而缓下之，或用枳实导滞丸，消化而轻逐之，此皆治伏暑晚发，博采众长之疗法也，然素心谨慎，选药制方，大旨以轻清灵稳为主，以近今膏粱体，柔脆居多，故于去病之时，不得不兼顾其虚也。
〔荣斋按〕本节（伏暑伤寒）俞氏指出“邪伏膜原，外寒搏束而发为实证，邪舍于营，外寒激动而发为虚证。”治疗方面∶把在膜原气分的伏邪，区分“传胃而暑重湿轻，传脾而湿重暑轻。”的不同病型，订出不同的治法；把“邪舍于营而在血分“的病型，另立一种治法，何氏则分析上中下三焦，气、营、血三分，随证用药，较俞氏治法更灵活；他自己也承认是∶“博采众长之疗法。”然而，他晚年对伏暑的理解，更有宝贵的实验，他说∶“伏暑解期，以候为期；每五日为一候，非若伤寒温邪之七日为期也。
如第九日有凉汗，则第十日热解；第十四日有凉汗，则第十五日解；如无凉汗，又须一候矣，以热解之先一日，必有凉汗，此余所历验不爽者。”他对桂苓甘露饮的用法，也另有一种经验，他说∶“古法所谓桂苓者，先用紫 桂钱半，泡浓汁，渗入茯苓片一两五钱，晒干；然后对症酌用分量，配入煎剂为君，每剂如是，始有捷效。”（见全国名医验案类编）这个经验虽创获于绍兴张畹香（见张氏《温暑医旨》），然经过何氏实验有效而转载于《全国名医验案类编》中，帮助了这经验更具有可靠性。
本文传播知识，如有侵权，请联系微信tunyi13166124885；本文非处方，如需治病，请联系医院。