阳病在表,自外而内之图(图缺)
阴病在里,自下而上之图(图缺)
〔图说〕
经络筋脉类皆十二,配三阳三阴而总以六经称。六经之经,与经络之经不同。六经者,犹儒家六经之经,犹言部也。部,犹今六部之部。手足之分上下,犹宰职之列左右。圣人之道,三纲五常,百行庶政,六经尽之矣。天下之大,事物之众,六部尽之矣。人身之有,百骸之多,六经尽之矣。由此观之,则百病皆可得而原委,而斯道之一贯,不在掌握乎。但六经之于人身,无所不该,全在人随处理会。《灵枢》曰:能别阴阳十二经者,知病之所生。又曰:能知六经标本者,可以无惑于天下。正谓此也。若以六经之经,断然直作经络之经看。则不尽道,惑误不可胜言。后世谬讹,盖由乎此。
太阳者,风寒之着人,人必皮肤当之。当之则发热,热在皮肤。皮肤在躯壳之外,故曰表。有汗无汗在营卫,营卫亦在表,表合太阳足膀胱经。合者,何?膀胱不与诸腑通,筋膜联络耳,故曰孤腑。开窍于前,前者,表阳之道,故合也。言太阳而不言膀胱经与皮肤者,不待言而可知也。然太阳犹有手小肠经,安知所言非此乎?小肠经不与皮肤合,不合则不主病,不主病则不足言,不足言则不在言内亦可知也。
阳明者,风寒之邪过皮肤而又进,接皮肤者,肌肉也。不曰肌肉而曰阳明者,肌肉居五合之中,为躯壳之正,内与阳明足胃合也。合谓何?胃亦中,为五脏六腑之海,合内外之正,以正合正也,故又曰正阳。然则阳明虽有二经,其手大肠经不与肌肉合,不在言内,而所言者为胃经可知也。夫惟以正合正,故始终任重。风寒一至胃实,则不复再传,而吉凶死生机焉,有以哉。
少阳者,邪过肌肉而又进,则又到躯壳之内,腑脏之外,所谓半表半里者,少阳足胆经之合也。合者,何?胆不自立,粘连于肝而不离,与外不属躯壳而不离躯壳,内不属腑脏而不离腑脏者同道,故合也。然则不以胆与合言,而以少阳言者,胆与合皆偏隅,少阳统大纲,其道备也。夫以病起于表。表,外也。外为阳,故曰阳病。阳病自外而内,其渐如此,过此则入内矣。内而腑脏,腑合表而应病,不待言也。脏主内。内,里也。里为阴,脏亦阴,故曰阴病。阴病者,脏受病之谓也。
太阴,脾也。脾居中而阳事,故次少阳而为三阴之先受。少阴,肾也。厥阴,肝也。心肺何以不受哉?《灵枢》曰:心为人一身之主,不受外邪。心受外邪人则死。以不受外邪,故位高而居上。肺主出,不受纳,故最高而极上。二脏又不与外之三阳合,且阴道逆,其主下,故肝虽近脾,肾虽远而居下,肾反次脾受,肝最后受,故曰厥阴。厥虽以两阴交尽而得名,有逆道也。阴道自下而上逆,固如此。而三脏者,与表三阳又合道。天人一致之妙,有如此夫。由此观之,病虽无量,无有不归于三阳三阴者,极此而推。《素问》曰:百病皆生于风、寒、暑、湿、燥、火。至哉言也。
表道自外而内,里道自下而上,三阳三阴参经络贯之于一,以统而言之,故于其渐也。不曰进,不曰入,不曰行走,而曰传,又曰转,借驿传轮转。以用其义,道本自然也。后人不察,只管愎空凿如此传如彼传之妄谬。天下有不归一于三阳三阴之病乎?呜呼!仲景殁,六经熄。病论不为不多也,而皆曰医者意也。事物皆归一于意矣,尚何道可言哉。
一日二日三四五六日者,犹言第一第二第三四五六之次序也。大要譬如计程,如此立个前程的期式约摸耳。非计日以限病之谓,证见如经为诊,不可拘日拘经以冒病。且如几几合并,太阳未过,已到阳明,太少合并,阳明位间乎中,谓中间不然,可乎?此可以一日一经数乎?可以一日二经三经言也。又况一入阳明,不复再传。此可以拘日拘经数乎?再经数向何处去也?胶柱鼓瑟,刻舟求剑,圣人之道,可以如此而求之哉。故曰:道在言外。呜呼!仲景远矣。纸上摸影以争奇炫巧者,纷纷然矣,安得心志存乎作德?有主而不惑者,吾与之共论言外之道而数此。
大约腑低下,阳根于阴而不离乎阴也。胃当脾前,廪水谷而应土。其脘上通咽,主内而不出,出则病。小肠次胃而受盛,大肠次小肠而传送。谷道肛门,其下口也。二肠通胃而一道,故承胃下出重浊以应地,阳以行阴也。膀胱无上口,当肾前,居阑二肠之门,必别分清,渗而为溺,以出前窍。水道茎垂,其下口也。胆在肝内而前向,有入无出,故称实。
大势脏高上,阴根于阳而不离乎阳也。肺总腑脏而华盖。其脘上通喉,主出而不内。误内则必咳,不出不已。心次肺而前向,脾次心而中居,肝次脾而左亸。心肝同肺系,故从肺上通轻清以应天,阴以和阳也。脾当胃后,无出无入,孤中而鼓胃,故胃实则脾约。肾当膀胱后,次脾而缀脊吕,其中即人安生立命之门,妇人花开蒂结,娠妊于此,娩必腰痛。瓜果成熟,蒂脱而落故也。《脉诀》以右肾为命门,非但有出无入,故曰虚。
天生万物,人为最灵。腑阳脏阴,缘得其正。褚氏有言:同化五谷,故胃为脾腑而脉从脾;同气通泄,故大肠为肺腑而脉从肺;同主精血,故膀胱为肾腑而脉从肾;同感交合,故小肠为心腑而脉从心;同以脉为窍,故胆为肝腑而脉从肝。如此则是以五腑五脏言也。以六腑六脏言之,《素》、《灵》以心主配三焦,《脉诀》以命门配三焦。心主配者,主经络而言也。命门配者,主脉而言也。各就所主,而言虽不同,其为用火用虚,而所以言之意则一。虽皆曰虚,虚者,大也。呜呼!古之君子,必求成德,德成莫要于艺精,艺精莫要于识病,识病莫要于知脉,知脉莫要于穷理。斯理未明,燮调难许。欲愈众疾,罔云而已。德可言哉。
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