图书:素问灵枢类纂约注

卷下»脉要第四

【素】人一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸定息脉五动,闰以太息,命曰平人。(《灵枢·脉度》、《五十营》等篇:人身脉长一十六丈二尺,一呼脉行三寸,一吸脉行三寸,昼夜一万三千五百息。气行五十营,漏水下百刻,凡行八百一十丈,即一十六丈二尺而积之也。《难经》曰:呼出心与肺,吸入肾与肝,呼吸之间,脾受谷味也。其脉在中,是五动,亦以应五脏也。)平人者,不病也,常以不病调病人,医不病,故为病人平息以调之为法。

人一呼脉一动,一吸脉一动,曰少气。(《脉诀》以为败脉,《难经》以为离经脉,正气衰也。)人一呼脉三动,一吸脉三动而躁,(躁,动,《脉诀》为数脉。)尺热曰温病,(尺为阴位,寸为阳位,阴阳俱热,故为病温。)尺不热脉滑曰病风,脉涩曰痹。(滑为阳盛,涩为血少。)

人一呼脉四动以上曰死。(一息八至,《脉诀》以为脱脉,《难经》以为夺精。脉四动以上则九至矣,为死脉。)脉绝不至曰死,乍疏乍数曰死。

平人之常气禀于胃,胃者平人之常气也。人无胃气曰逆,逆者死。

春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦无胃曰死。胃而有毛曰秋病,(毛为肺脉,为金克木。)毛甚曰今病,(即病。)脏真散于肝,肝藏筋膜之气也。

夏胃微钩曰平,钩多胃少曰心病,但钩无胃曰死。胃而有石曰冬病,(水克火。)石甚曰今病。脏真通于心,心藏血脉之气也。

长夏胃微耎(音软。)弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代无胃曰死。(动而中止曰代。)软弱有石曰冬病,(为水反侮土,次其胜克,当作弦脉。)弱甚曰今病。藏真濡于脾,脾藏肌肉之气也。

秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛无胃曰死。毛而有弦曰春病,(为木反侮金。吴注:虽曰我克者为微邪,然木气泄,至春无以生荣,故病。次其胜克当为钩脉。)弦甚曰今病。脏真高于肺,以行营卫阴阳也。(肺为傅相,营卫阴阳皆赖之以分布。)

冬胃微石曰平,石多胃少曰肾病,但石无胃曰死。石而有钩曰夏病,(为火极侮水,次其脏克。钩当云耎弱。)钩甚曰今病。脏真下于肾,肾藏骨髓之气也。

夫平心脉来,累累如连珠,如循琅玕,(美玉。)曰心平,夏以胃气为本。病心脉来,喘喘连属,(喘喘则有不足之意。)其中微曲曰心病。死心脉来,前曲后居,(停滞。)如操带钩曰心死。

平肺脉来,厌厌聂聂,如落榆荚曰肺平,秋以胃气为本。病肺脉来,不上不下,如循鸡羽曰肺病。(王注:中坚旁虚。吴注:涩难。)死肺脉来,如物之浮,如风吹毛曰肺死。

平肝脉来,耎弱招招,如揭长竿末梢曰肝平,(长而耎。)春以胃气为本。病肝脉来,盈实而滑,如循长竿曰肝病。(长而不软。)死肝脉来,急益劲,如张新弓弦曰肝死。

平脾脉来,和柔相离,如鸡践地曰脾平,长夏以胃气为本。病脾脉来,实而盈数,如鸡举足曰脾病,(践地,形其轻缓;举足,形其拳实。)死脾脉来,锐坚如乌之喙,如鸟之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。

平肾脉来,喘喘累累如钩,按之而坚曰肾平,(冬为石脉,坚亦石意也。钩为心脉,坚中带钩,为水火阴阳相济。)冬以胃气为本。病肾脉来,如引葛,按之益坚曰肾病。死肾脉来,发如夺索,辟辟如弹石,曰肾死。(《平人气象论》)

【素】春脉如弦,春脉者肝也,东方木也,万物之所以始生也,故其气来,软弱轻虚而滑,端直以长,故曰弦。反此者病。其气来实而强,此谓太过,病在外;其气来不实而微,此谓不及,病在中。(有余为外感,不足为内伤。)太过则令人善忘,(当作“善怒”,《气交变大论》:木太过则忽忽善怒。)忽忽眩冒而巅疾;(眩,目转也;冒,鹜闷也。厥阴与督脉会于巅。)其不及则令人胸痛引背,(《金匮》曰:胸痛引背而阴弦也。)下则两胁胠满。(肝脉贯膈布胁肋。)

夏脉如钩,夏脉者心也,南言方火也,万物之所以盛长也,故其气来盛去衰,故曰钩,反此者病。其气来盛去亦盛,此谓太过,病在外;其气来不盛去反盛,此谓不及,病在中。太过则令人身热而肤痛,为浸淫;(阳有余故身热不得越;热,故肤痛浸淫,蒸热不已也。)其不及则令人烦心,(不足故内烦。)上见咳唾,下为气泄。(心脉上肺,故咳唾;络小肠,故气泄。)

秋脉如浮,秋脉者肺也,西方金也,万物之所以收成也,故其气来,轻虚以浮,来急去散,故曰浮,反此者病。其气来毛而中央坚,两傍虚,此谓太过,病在外;其气为毛而微,此谓不及,病在中。太过则令人逆气而背痛,(肺系属背。)愠愠然;其不及则令人喘,呼吸少气而咳,上气见血,(咳血。)下闻病音。(呻吟。)

冬脉如营,(有营守乎中之象。)冬脉者肾也,北方水也,万物之所以合藏也,故其气来沉以搏,故曰营,反此者病。其气来如弹石者,此谓太过,病在外;其去如数者,(数疾。)此谓不及,病在中。太过则令人解㑊,(寒不寒,热不热,弱不弱,壮不壮。)脊脉痛(肾脉贯脊。)而少气不欲言;(吴注:人之声音修长为出于肾。)其不及则令人心悬如病饥,(肾水不能济心火,)䏚中清。(侠脊两傍空软处,名䏚清,冷也。肾外当䏚。)脊中痛,少腹满,小便变。(络膀胱。)

脾脉者,土也,孤脏以灌四傍者也。善者不可得见,恶者可见。(脾有功于四脏,善则四脏之善,脾病则四脏亦病矣。)其来如水之流者,此谓太过,病在外;如乌之喙者,此谓不及,病在中。太过则令人四肢不举,(脾主四肢,湿胜故不举。)其不及则令人九窍不通,(不能灌溉五脏,故九窍不通。)名曰重强。(藏气皆不和顺。)

真肝脉至,(即真脏脉。)中外急,如循刀刃责责然,如按琴瑟弦,色青白不泽,毛折乃死。(卫气败绝。)

真心脉至,坚而搏,如循薏苡子,累累然,色赤黑不泽,毛折乃死。

真肺脉至,大而虚,如以毛羽中人肤,色白赤不泽,毛折乃死。

真肾脉至,搏而绝,如指弹石辟辟然,色黑黄不泽,毛折乃死。

真脾脉至,弱而乍数乍疏,色黄青不泽,毛折乃死。

见真藏曰死,何也?五脏者,皆禀气于胃,胃者五脏之本也。脏气者,不能自致于手太阴,(肺)必因于胃气,乃至于手太阴也。(脉必先会于手太阴,而后能行于诸经。)故五脏各以其时,自为而至于手太阴也。(弦、钩、毛、石等,因时各为其状,而至于手太阴寸部。所谓“肺朝百脉”也。)故邪气胜者,精气衰也,故病甚者,胃气不能与之俱至于手太阴,故真脏之气独见,独见者,病胜脏也,故曰死。(《玉机真脏论》)

【素】脉有阴阳,知阳者知阴,知阴者知阳。(王注:深知则备识其变易。)凡阳有五,五五二十五阳。(阳阳和之脉也,五脏心、肝、脾、肺、肾,形为弦、钩、耎、毛、石五脉,当旺之时,各形本脉,一脉之中,又各兼五脉,无过不及者,皆为阳脉也。)所谓阴者,真脏也,见则为败,败必死也。(真脏,即前“真肝脉至”之类。脏者藏也,脏真见而不藏,全失阳和之气,为阴脉也。)所谓阳者,胃脘之阳也。(有胃气则脉和缓,为阳脉;无胃气则为阴脉。王注解作人迎胃脉,在结喉傍,动脉应手处,左小常以候脏,右大常以候腑。于经文似觉欠贯。)别于阳者,(脉虽病而有胃气者。)知病处也;(某脉不和,则知病在某处。)别于阴者,(真脏阴脉。)知死生之期。(阴阳生克,推而知之。)(《阴阳别论》)

【素】脉从阴阳,病易已;脉逆阴阳,病难已。(左人迎为阳,春夏洪大为顺,沉细为逆。右气口为阴,秋冬沉细为顺,洪大为逆。男子左大为顺,女子右大为顺。凡外感症,阳病见阳脉为顺,阳病见阴脉为逆;阴病见阳脉亦为顺。内伤证,阳病见阳脉为顺,阳病见阴脉为逆;阴病见阴脉为顺,阴病见阳脉亦为逆。)脉得四时之顺,曰病无他;(如春弦夏钩等是也。)脉反四时及不间脏,曰难已。(春得肺脉,夏得肾脉,为反四时间脏,如肝病乘土当传脾,乃不传脾而传心,则间其所胜之脏,而传于所生之脏矣。《难经》所谓“间脏者生”是也。)

脉有逆从四时,未有脏形(当王之时,本脏之脉求未至。)春夏而脉瘦,(《玉机真脏论》作“沉涩”。)秋冬而脉浮大,命曰逆四时也。风热而脉静,(伤风热者,脉宜浮大,)泄而脱血脉实,(脉宜沉细而反实大。)病在中脉虚,(内伤病而脉无力。)病在外脉涩坚者,(外感病脉宜浮滑而反涩坚,皆难治。按《玉机真脏论》“病在中脉实坚,病在外,脉不实坚者,皆难治”。与此相反。新校正云:此得而彼误。)命曰反四时也。(与反四时者相类。)(《平人气象论》)

【素】五邪所见:春得秋脉,夏得冬脉,长夏得春脉,秋得夏脉,冬得长夏脉,(皆五行相克。)名曰阴出之阳。病善怒,不治。(新校正:阴出之阳,病善怒。疑错简。吴注云:谓真脏阴脉出于阳和,脉之上再加善怒,则东方生,生之本死矣。)(《宣明五气论》)

【素】春不沉,夏不弦,冬不涩,秋不数,是谓四塞。(吴注:言脉虽待时而至,亦不可绝类而至,若春至而全无冬脉,夏至而全无春脉,已虽专王,而早绝其母气,是五脏不相贯通也。)……参见曰病,复见曰病,未去而去曰病,去而不去曰病。(吴注:一部而参见诸部,此乘侮交至也。既见于本部,复见于他部,此淫气太过也。未去而去为本气不足,来气有余;去而不去为本气有余,来气不足。王注:复见谓再见已衰已死之气也。)(《至真要大论》)

【灵】经脉为里,(如手太阴肺经自中府至少商,乃直行于经隧五里者也。)支而横者为络,(如肺经之列缺穴,横行于手阳明大肠经者,为络脉也。)络之别者为孙。(络之歧者,犹子又生孙也。)(《脉度》)

【灵】经脉者,常不可见也,其虚实也,以气口知之。(十二经脉伏行分肉之间,深而不见必诊气口寸脉,然后知其虚实,故诊脉者,必以气口为主也。)脉之见者,皆络脉也。(络脉如肺列缺、大肠偏历之类,其脉常动,不必于气口知之。)凡诊络脉,脉色青则寒且痛,赤则有热。鱼际络赤,(鱼际亦肺经穴。)其暴黑者,留久痹也。其有赤、有黑、有青者,寒热气也。其青短者,少气也。(《经脉》)

【素】气口何以独为五脏主?(气口即寸脉,亦曰脉口,可以候气之盛衰,故名气口。若分言之,则左为人迎,右为气口。)曰:胃者,水谷之海,六腑之大源也。(言脉虽见于气口,而实本之于脾胃。)五味入口,藏于胃,以养五脏气,气口亦太阴也。(脾为足太阴,为胃行其津液,以传于肺,而肺气口亦手太阴也。)是以五脏六腑之气味,皆出于胃,变见于气口。(气味由胃传肺,肺为转输于诸经,故诸经之脉皆变见于此。)故五气入鼻,藏于心肺,(五味入口入于腑,五气入鼻入于脏,惟心肺居膈上,故先受之。)心肺有病,而鼻为之不利也。(《五脏别论》)

【素】食气入胃,(此段专言食。)散精于肝,淫气于筋。(肝主筋,其精淫溢入肝以养筋。)

食气入胃,浊气归心,淫精于脉。(谷肉皆粗浊之物,其气上归于心,其精微者,则淫入于脉,心主脉,即血也。)脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛。(脉气流行于十二经,十二经之气皆归于肺,肺居高而为百脉之朝会,乃转输精气布散于皮毛,如木之行津,必由于皮也。)毛脉合精,行气于腑。(腑,王注作膻中,谓宗气之所聚也。张注作六腑。)腑精神明,留于四脏,(六腑之精气神明,上输于肺,以养心、肝、脾、肾四脏。)气归于权衡,权衡以平,(肺主治节,分布气化,使四脏安全,三焦均平,上下中外各得其所也。)气口成寸,以决死生。(此脉所由来也。气口亦名寸口,百脉之大要会也。马注:与鱼际相去一寸故名成寸。张注:分尺为寸也。按:脉前为寸,后为尺,中为关。此云:“成寸”,盖兼关尺而言之也。医者由此察脉,知病以决人之死生也。)

饮入于胃,(此段专言饮,与上文食之相对,故此下有“通调水道,水精四布”之义。东垣、丹溪改作“饮食入胃”,后人宗之,失经旨矣。)游溢精气,上输于脾。脾气散精,上归于肺,(脾主为胃行其津液,所谓上焦如雾,中焦如沤也。)通调水道,下输膀胱。(肺行下降之令,转输而入膀胱,所谓下焦如渎也。)水精四布,五经并行,合于四时(脉道之行,因时而呈其状。)五脏阴阳,(《礼记》:饮以养阳,食以养阴。此合饮食而言之也。)揆度以为常也。(《病能论》:揆者,言切求其脉理也;度者,得其病处以四时度之也。医者因此揆而度之,以知病情,为常法也。)(《经脉别论》)

【素】夫脉者,血之府也。(荣行脉中,《刺志论》曰:脉实血实,脉虚血虚。)长则气治,(长为气足。)短则气病,(短为不足。)数则烦心,(数疾为热。)大为病进,(大为邪盛。)上盛(寸口。)则气高,下盛(尺中。马注谓“寸下”,即关也。盖以属中部。昂按:肾亦有胀。)则气胀,(肾者胃之关,关门不利则胀。)代则气衰,(动而中止曰代。)细则气少,涩则心痛,(涩为血少。)浑浑革至如涌泉,(《甲乙》、《脉经》皆作“浑浑革革至如涌泉”。)病进而色弊,绵绵其去如弦绝,死。(脉微而复绝。)(《脉要精微论》)

【素】何谓虚实?曰:邪气盛则实,精气夺则虚。虚实何如?曰:气虚者肺虚也,(肺主气。)气逆者足寒也。(上盛下虚。)非其时则生,(非相克之时,)当其时则死。(遇相克之时。)余脏皆如此。

所谓重实者,言大热病,气热,脉满,是谓重实。经络皆实,是寸脉急而尺缓也,(寸急为阳经实,尺缓为阴络实。王注:阴分主络,阳分主经。)滑则从,涩则逆也。故五脏骨肉滑利,可以长久也。(凡物死则枯涩。)络气不足,经气有余,脉口热(寸口。)而尺寒也。秋冬为逆,春夏为从,治主病者。(春夏阳气高,故脉口宜热,尺中宜寒。当察其何经何络所主而治之。)经虚络满者,尺脉满,脉口寒涩也。此春夏死,秋冬生也。(秋冬阳气下,故尺中宜热,脉口宜寒。)

何谓重虚?曰:脉气上虚尺虚,是谓重虚。(寸尺皆虚。)如此者,滑则生,涩则死也。

肠澼便血如何?(肠风下痢皆名肠澼。此问似专指下痢,观下文可见便血、纯血也,为热伤血分。)身热则死,寒则生。肠澼下白沫,何如?(非脓非血而下白沫,为热伤气分。)脉沉则生,脉浮则死。(浮为阴证见阳脉,大抵痢疾忌身热脉浮。)

肠澼下脓血何如?(赤白相兼,气血俱伤。)脉悬绝则死,滑大则生。(滑为阴血,大为阳气。)

癫疾何如?脉搏大滑,久自已;(阳证得阳脉。)脉小坚急,死不治。(阳证得阴脉。)癫疾之脉,虚实何如?虚则可治,实则死。(实为邪盛。)

消瘅(胃热消谷善饥。)虚实何如?脉实大,病久可治;(血气尚盛。)脉悬小坚,病久不可治。(《通评虚实论》)

【素】寸口之脉中手短者,曰头痛。中手长者,曰足胫痛。(王注:短为阳不足,故病在头;长为阴太过,故病在足。)寸口脉中手促上击者,曰肩背痛。(阳盛于上。)

寸口脉沉而坚者,曰病在中。浮而盛者,曰病在外。

寸口脉沉而横,曰胁下有积,腹中有横积痛。

寸口脉沉而喘,曰寒热。(沉为阴,喘为阳,当寒热往来。)脉盛滑坚者,曰病在外;脉小实而坚者,曰病在内。脉小弱以涩,谓之久病。(小弱为气虚,涩为血虚。)脉滑浮而疾者,谓之新病。(气足阳盛。)

脉急者,曰疝瘕少腹痛。(急为寒为痛。)脉滑曰风。(滑为阳脉,风亦阳邪。)脉涩曰痹。(涩为无血故痹。)缓而滑曰热中。(胃热。)盛而紧曰胀。(紧为寒胀。)

尺脉缓涩,谓之解㑊。(张注:懈堕。)安卧脉盛,谓之脱血。(安卧脉应微而反盛,血去而气无所主。)尺涩脉滑,谓之多汗。(血少而阳有余。)尺寒脉细,谓之后泄。(肾主二便,虚寒则不能禁固。)尺粗常热者,谓之热中。(王注:中谓下焦。)(《平人气象论》)

【素】心脉搏坚而长,当病舌卷不能言;(脉击手曰搏,舌为心苗,心火盛故然。)其软而散者,当消环自已。(王注:诸脉软散,为气实血虚。消谓消散,环谓环周。张注:消谓消渴。非。)

肺脉搏坚而长,当病唾血;(血随火而逆上。)其软而散者,当病灌汗,至令(一作今。)不复散发也。(脉虚多汗将惧亡阳,不能更在发散。马注:作一散之则病已。非。)

肝脉搏坚而长,色不青,当病坠若搏(坠堕搏击所伤,色不应脉,病在外伤。)因血在胁下,令人喘逆;(肝主胁,损伤血积胁下,上薰于肺,则喘逆。)其软而散,色泽者,当病溢饮。溢饮者渴暴多饮,而易入肌皮肠胃之外也。(血虚中湿,水液不消。)

胃脉搏坚而长,其色赤。当病折髀;(胃脉下髀,故髀如折。)其软而散者,当病食痹。(胃虚故痹闷难消。)

脾脉搏坚而长,其色黄,当病少气;(脾不和肺无所养,故少气。)其软而散,色不泽者,当病足胕肿,若水状也。(脾主四肢,脉下足痁,脾虚不运故肿。)

肾脉搏坚而长,其色黄而赤者,当病折腰;(王注:色黄而赤,是心脾于肾。腰为肾府,故如折。)其软而散者。当病少血,至令(一作今,)不复也。

粗大者,阴不足,阳有余,为热中也。来疾去徐,上实下虚,(上实故来疾,下虚故去迟。)为厥、巅疾;(邪气上实,为眴仆及巅顶之疾。)来徐去疾,上虚下实,为恶风也。故中恶风者,阳气受也。(风为阳邪,上虚故先受。)

有脉俱沉细散者,少阴厥也。(沉细为肾脉,数为热。王注:尺脉不当见数,沉细而数当为热厥。)沉细数散者,寒热也。(沉细为阴,数散为阳,当病寒热。)浮而散者,为眴仆,(浮为虚,散为无神,故眩仆。)

诸浮不躁者,(虽浮而未至躁。)皆在阳,则为热;(浮为阳,浮而不躁为阳中之阴,其病在足阳经。)其有躁者在手。(若兼躁则火上升,为阳中之阳,病在手经矣。躁即浮之甚也。)诸细而沉者,皆在阴,则为骨痛;(沉细为阴脉,阴主骨主痛。)其有静者在足。(静,沉之甚也,则病在下部足阴经矣。)

数动一代者,病在阳之脉也,泄及便脓血。(代为气衰,然有积者亦脉代,故主泄便血。马注:数字读作入声,数为热,故便血。非。)

涩者,阳气有余也;滑者,阴气有余也。阳气有余,为身热无汗;(气多血少。)阴气有余,为多汗身寒;(阳虚阴盛。)阴阳有余,则无汗而寒。(阳有余故无汗;阴有余故身寒。)(《脉要精微论》)

【素】心脉满大,痫蔩筋挛。(痫蔩音酣异。大盛生风,而眩仆抽掣也。)肝脉小急,痫蔩筋挛,(血虚故小,受寒故急,血虚火盛为痫,蔩急为筋挛。)肝脉惊暴,(驰惊暴乱。)有所惊骇,脉不至若喑,不治自已。(惊骇则脉阻而气壅,故不能言,气复自已。)

肾脉小急,肝脉小急,心脉小急不鼓,皆为瘕。(小急为虚寒,不鼓为血不流,故内凝为瘕。)

肾肝并沉为石水。(沉为在里,小腹坚胀如石。)

并浮为风水。(浮为在表,畜水冒风,发为浮肿。)并虚为死。(肾为五脏之根,肝为生发之主。)并小弦欲惊。(弦小为虚。)

肾脉大急沉,肝脉大急沉,皆为疝。(瘕、疝皆寒气之所结聚,脉大为虚,急为寒,沉为在里,故前小急者为瘕,此大急沉者,亦为疝也。)

心脉搏,滑急为心疝,(《脉要精微论》:心脉急为心疝,有形在于少腹,其气上搏于心。)肺脉沉搏为肺疝。(肺脉当浮。今沉而搏。为寒气薄于脏。)

三阳急为瘕。三阴急为疝。(三阳太阳膀胱。三阴太阴脾也。王注:受寒血聚为瘕。气聚为疝。马注:二病皆气血相兼。)二阴急为痫厥,二阳急为惊。(二阴少阴肾,二阳阳明胃也。皆为寒。)

脾脉外鼓沉,为肠澼,久自已。(吴注:沉为在里,外鼓有出表之象。)肝脉小缓,为肠澼,易治。(缓为脾脉,脾乘肝为微邪,小缓为肝渐和。)肾脉小搏沉,为肠澼,下血,(小为阴气不足,搏为阳热乘之,沉为在下,故下血。)血温身热者死。(凡下痢、下血、下沫,皆名肠澼,俱忌身热。)心肝澼亦下血,(心生血,肝藏血,移热于肠而濈。)二脏同病者可治。(木火相生。)其脉小沉涩为肠澼,(心、肝二脉小而沉涩亦为寒澼。)其身热者死。(阴气内绝,虚阳外脱。)

胃脉沉鼓涩,(沉不当鼓,鼓不当涩,是血虚而有火也。)胃外鼓大,(是阳盛而阴不足也。)心脉小坚急,(小为血虚,坚为不和,急为寒盛。)皆膈偏枯。(人身前齐鸠尾后,齐十一椎有膈膜。所以遮盖浊气,使不上薰心肺,今膈有病,则膈拒饮食,故即以膈名病也。偏枯者,半身不遂,血气不能周通,胃病则不能纳谷,心病则不能生血,故为膈症偏枯也。)男子发左,女子发右,不喑、舌转,可治。(少阴之脉侠舌本,邪未入肾犹可治。)

脉至而搏,血衄身热者死。(鼻血曰衄,亡血阴虚,脉最忌搏,身最忌热。)

脉来悬钩浮,为常脉。(为邪在表,乃衄家之常脉。)(《大奇论》)

【灵】诸病皆有逆顺,可得闻乎?腹胀、身热、脉大,是一逆也;腹鸣而满,四肢清(冷)泄,其脉大,是二逆也;衄而不止,脉大,是三逆也;(皆为阴证见阳脉。)咳且溲(小便。)血脱形,其脉小劲,(小不宜劲。)是四逆也。;咳脱形,身热,脉小以疾,(小不宜疾。)是谓五逆也;如是者,不过十五日而死矣。

其腹大胀,四末清,脱形,泄甚,是一逆也;腹胀便血,其脉大,时绝,是二逆也;咳(上。)溲血,(下。)形肉脱,(外。)脉搏,(内。)是三逆也;呕血,胸满引前,脉小而疾,(虚火盛。)是四逆也;咳呕,(上。)腹胀,(中。)且飧泄,(下。)其脉绝,是五逆也。如是者,不及一时而死矣。(《玉版》)

【灵】何谓五逆?热病脉静,(阳症见阴脉,)汗已出,脉盛躁,(病不为汗衰。)是一逆也;病泄,脉洪大,是二逆也;着痹不移,䐃肉破,身热,脉偏绝,是三逆也;淫而夺形,身热,色夭然白,及后下血衃,(凝血。)血衃重笃,是谓四逆也;寒热夺形,脉坚搏,(真脏脉见。)是谓五逆也。(《五禁》)

【灵】诸急者(脉急。)多寒;缓者多热;(按热当属数。)大者多气少血;小者气血皆少;滑者阳气盛,微有热;涩者多血少气,(按涩当为血少。)微有寒;诸小者,阴阳形气俱不足。(《邪气脏腑病形》)

【灵】一日一夜五十营,(昼行阳二十五度,夜行阴二十五度。)以营五脏之精,不应数者,名曰狂生。(犹言幸生。)所谓五十营者,五脏皆受气,持其脉口,数其至也。五十动而不一代者,五脏皆受气;(动而中止为代。)四十动一代者,一脏无气;三十动一代者,二脏无气;二十动一代者,三脏无气;十动一代者,四脏无气,不满十动一代者,五脏无气,予之短期。(知其将死。)(《根结》)

【素】脉从而病反者,其诊何如?曰:脉至而从,按之不鼓,诸阳皆然。(此阳盛格阴之证也,内热甚而脉反不鼓,是阳盛极,格阴于外,非真寒也。王注:此作非热也,下作非寒也。似与经文颠倒。)诸阴之反,其脉如何?曰:脉至而从,按之鼓甚而盛也。(此阴盛格阳之症也。内寒而脉反鼓甚,是阴盛极格阳于外,非真热也。二症最为惑人,医者慎之。)(《至真要大论》)

【素】人迎一盛病在少阳,二盛病在太阳,三盛病在阳明,(左手寸口脉名人迎,主手足六阳经腑病。)四盛以上为格阳。(一盛,人迎大于气口一倍也。仲景云:格则吐逆。王注:阳盛之格,,格拒食不得入。东垣云:格者,甚寒之气。马注:格,六阴在内,使不得出。)

寸口一盛,病在厥阴,二盛病在少阴,三盛病在太阴,四盛以上为关阴。(右手寸脉为寸口,主手足六阴经脏病。一盛,寸口大于人迎一倍也。仲景云:关则不得小便。王注:阴盛之极,关闭,溲不得通。东垣云:关者,甚热之气。马注:关,六阳在外,使不得入。)

人迎与寸口俱盛四倍以上为关格,关格之脉嬴,不能极于天地之精气,则死矣。

(新校正云:赢得作盈,乃盛极也,非弱也。)

(《灵枢·禁服篇》:寸口主内,人迎主外,两者相应,俱往俱来若引绳,大小齐等。春夏人迎微大,秋冬寸口微大,名曰平人。)

(又《终始篇》:人迎一盛病在足少阳,一盛而躁病在手少阳。人迎二盛病在足太阳,二盛而躁病在手太阳。人迎三盛病在足阳明,三盛而躁病在于手阳明。人迎四盛,且大且数,名曰溢阳。,溢阳为外格。)

(脉口一盛,病在足厥阴;一盛而躁在手心主。脉口二盛,病在足少阴;二盛而躁在手少阴。脉口三盛,病在足太阴;三盛而躁在手太阴。脉口四盛,且大且数者。名溢阴,溢阴为内关,内关不通,死不治。人迎与太阴脉口俱盛四倍以上命曰关格,关格者,与之短期。)

(王冰《素问注》言足经而不及手经。仲景、东垣、丹溪皆以关格为病证,马玄台非之,而以关格为脉体。)

(昂谓:若以为病症,当不止于膈食,便闭二证;若以为脉体,则《内经》、《脉经》及诸家经论并无所依据,且有是脉者必有是病,马氏何不实指其病为何等乎?)(《六节脏象论》)

【素】何以知怀子之且生也?身有病而无邪脉也。(病字,王注解作经闭。昂按:妇人怀子,多有呕恶、头痛诸病,然形虽病而脉不病,若经闭,其常耳,非病也。)(《腹中论》)

【素】妇人手少阴脉动甚者,妊子也。(王解作有子,马注解作男妊。昂按:此当指欲娩身时而言也。手少阴言手中之少阴,乃肾脉,非心脉也。)(《平人气象论》)

【灵】经脉十二,而手太阴、足少阴、阳明,独动不休何也?(肺之太渊,肾之太谿,胃之人迎,皆动不休。按:胃之动脉,马注作足之冲阳,然下文并未说到足上,惟云“上冲头并下人迎,别走阳明”,似当以人迎为是。)曰:是明胃脉也。(先明胃脉方知肺脉,故脉中有胃气者生。)胃为五脏六腑之海,其清气上注于肺,(受水谷而化精微之气,以上注于肺。)肺气从太阴而行之,(此营气也,营行脉中,从手太阴始而遍行于五脏六腑。)其行也,以息往来,故人一呼脉再动,一吸亦再动,呼吸不已,故动而不止。(十二经脉皆会于寸口,故动而不休。即手太阴肺之太渊穴也。注:掌后陷中。《九针篇》曰:阳中之少阴肺也,其原出于太渊。)

足之阳明何因而动?曰:胃气上注于肺,(此前段行于肺之营气。)其悍气上冲头者,(此言胃中慓悍之卫气。)循咽,上走空窍,循眼系,入络脑,(循足太阳膀胱经睛明穴,上络于脑。)出顑,(同领。)下客主人,(足少阳胆经穴耳,前起骨上廉。)循牙车,(即颊,重胃经。)合阳明,(阳明胃经。)并下人迎,(胃经穴,挟结喉两傍一寸五分动脉。)此胃气别走于阳明者也。(胃府之气循三阳而别,走阳明之经,此虽为卫气,实本胃内之气而行。)故阴阳上下,其动也若一。(或行于阴,或行于阳,或升于上,或降于下,而形为弦、钩、毛、石等脉,虽各不同,然其合于时,应于脏,其动也则若一矣。)

故阳病而阳脉小者为逆;(阳症脉宜浮大,小为阳症见阴脉。)阴病而阴脉大者为逆。(阴症脉宜沉细,大为阴症见阳脉。)故阴阳俱静俱动,若引绳相倾者病。(言阴阳动静当如引绳平等,所谓脉有胃气者生也,若相倾则病矣。马注:作引绳以相倾。谬。)

足少阴何因而动?曰:冲脉者,十二经之海也,与少阴之大络,(足少阴肾。)起于肾下,出于气街,(即阳明胃经气冲穴,侠脐相去四寸,动脉应手。)循阴股内廉,邪入腘中,(膝后曲处。)循胫骨内廉,并少阴之经,(肾经。)下入内踝之后,入足下;其别者,邪入踝,(胫两旁。)出属跗上,(足面。)入大指之间,(肾脉并行者作小指。)注诸络,以温足经,此脉之常动者也。

(按:诸篇俱言冲脉上冲,惟此篇及《顺逆肥瘦论》言:冲脉并肾脉下行。马注云:由此观之,肺脉之动不休者,以营气随肺气而行诸经,诸经之脉朝于肺也。胃脉之动不休者,以卫气由胃循三阳而行不已也。肾脉之动不休者,以与冲脉并行,灌诸络而行不已也。)(《动输》)

【素】论言人迎与寸口相应,若引绳小大齐等,命曰平。(见《灵枢·禁服篇》:)阴之所在,寸口如何?王注:阴之所在,脉沉不应,引绳齐等,其候颇乖。张注:阴,手、足少阴也。)曰:视岁南北,可知之矣,(甲己二岁为南政,余八岁为北政。五运以甲己土运为尊,六气以少阴君火为菒。张注:五运之中惟少阴不司气化。)

北政之岁,少阴在泉,则寸口不应;(北政而北以定其上下,则尺主司天,寸主在泉,少阴在泉则寸口不应。不以尺为主而以寸主者,从君而不从臣也。)厥阴在泉,则右不应;(少阴间气在右故。)太阴在泉,则左不应。(少阴间气在左故。)

南政之岁,少阴司天,则寸口不应;(南政而南以定其上下,则寸主司天,尺主在泉,少阴司天则寸口不应。)厥阴司天,则右不应;太阴司天,则左不应。(左右与前义同。)

诸不应者,反其诊则见矣。(王注:不应皆为脉沉,仰手而沉,覆其手则沉为细为大也。马注:诸不应者,即南北二政而相反以诊之,则南政主在寸者,北政主在尺;南政主在尺者,北政主在寸。其脉自明矣。凡左右二间,其相反与尺寸同。吴注:反变也,诊候也,诸不应者,岁运经候之常也。今乃见其,其候变也。变则不应者斯应矣。)

尺候何如?曰:北政之岁,三阴在下。则寸不应;三阴在上,则尺不应。(司天曰上,在泉曰下。)南政之岁,三阴在天,则寸不应;三阴在泉,则尺不应。左右同。(吴注:惟少阴所在则不应,以少阴君也,有端拱无为之象,然善则不见,恶者可见,犹无道而失君象。)(《至真要大论》)

【素】脉至浮合,浮合如数,一息十至以上,是经气予不足也,微见九十日死。

脉至如火薪然,(瞥瞥不定。)是心精之予夺也,草干而死。

脉至如散叶,是肝气予虚也,木叶落而死。

脉至如省客,(省问之客,倏去倏来。)省客者,脉塞而鼓,是肾气予不足也,悬去枣华而死。(枣华于夏。)

脉至如丸泥,是胃精予不足也,榆荚落而死。(深。)

脉至如横格,是胆气予不足也,禾熟而死。

脉至如弦缕,是胞精予不足也,病善言,下霜而死,不言可治。(王注:胞脉系于肾,肾脉侠舌本,胞气不足当不能言,今仅善言,是真气内绝而外出也。)

脉至如交漆,(交当作绞。)交漆者,左右傍至也,微见三十日死。

脉至如涌泉,(有出无入。)浮鼓肌中,太阳气予不足也,少气,味韭英而死。(气不足而口无味,长夏韭英。马注:以其气为何,味韭英而死,为句谬。)

脉至如颓土之状,按之不得,是肌气予不足也,五色先见黑白,垒发死。(瘾疹见于肌上。)

脉至如悬雍,(人土名名悬雍。)悬雍者,浮揣切之益大,是十二俞之予不足也。(皆有十二经之俞穴。)水凝而死。

脉至如偃刀,偃刀者,浮之小急,按之坚大急,五脏菀(郁热)熟,寒热独并于肾也,如此其人不得坐,立青而死。

脉至如丸滑不直手,不直手者,按之不可得也,是大肠气予不足也,枣叶生而死。(初夏。)

脉至如华者,(虚弱之意。)令人善恐,不欲坐卧,行立常听,(小肠脉入耳中。)是小肠气予不足也,季秋而死。(此篇脉名脉状,不必强解,以意会之可也。)(《大奇论》)


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