(此方自原论中第三卷移附于此)柴胡(半斤) 黄芩 人参 甘草(各三两) 半夏(半升洗) 生姜(三两切) 大枣(十二枚擘)上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。
成氏明理论云,伤寒邪气在表者,必渍形以为汗,邪气在里者,必荡涤以为利,其于不外不内,半表半里,既非发汗之所宜,又非吐下之所对,是当和解则可矣,小柴胡为和解表里之剂也,柴胡味苦平微寒,黄芩味苦寒,内经曰。
热淫于内,以苦发之,邪在半表半里,则半成热矣,热气内传变不可测,须迎而夺之,必先散热,是以苦寒为主,故以柴胡为君,黄芩为臣,以成彻热发表之剂,人参味甘温,甘草味甘平,邪气传里,则里气不治,甘以缓之,是以甘物为之助,故用人参甘草为佐,以扶正气而复之也,半夏味辛微温,邪初入里,则里气逆,辛以散之,是以辛物为之助,故用半夏为佐,以顺逆气而散邪也,里气平正,则邪气不得深入,是以三味佐柴胡以和里,生姜味辛温,大枣味甘温,内经曰辛甘发散为阳,表邪未已,迤逦内传,既未作实,宜当两解,其在外者,必以辛甘之物发散,故生姜大枣为使,辅柴胡以和表,七物相合,两解之剂当矣。
后加减法(明理论又云,邪气自表,未敛为实乘虚而凑,则所传不一,故有增损以御之,)若胸中烦而不呕,去半夏人参,加栝蒌实一枚,(烦者,热也,呕者,气逆也,胸中烦而不呕,则热聚而气不逆,邪气欲渐成实也,人参味甘为补剂,去之使不助热也,半夏味辛为散剂,去之以无逆气也,栝蒌实味苦寒,除热必以寒。
泄热必以苦,加栝蒌实以通胸中郁热,)若渴者,去半夏,加人参合前成四两半,栝蒌根四两,(津液不足则渴,半夏味辛性燥,渗津液物也,去之则津液易复,人参味甘而润栝蒌根,味苦而坚,坚润相合,津液生而渴自已,愚以胃实热甚而渴者,人参恐不宜用,加药法不可执也,)若腹中痛者,去黄芩,加芍药,三两(宜通而塞为痛,邪气入里,里气不足,寒气壅之,则腹中痛,黄芩味苦寒性坚而寒中,去之则中气易和,芍药味酸苦微寒,酸性泄而利中,加之则塞气得通而痛自已,愚以此必是里寒血滞,而腹中痛,以故去黄芩,加芍药,若邪热实结而腹中痛,恐黄芩不宜去,芍药不宜加也,又上云芍药性泄而利中,亦非正解,)若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎四两(内经曰,甘者令人中满,大枣味甘温去之则痞者,消,咸以软之,牡蛎味酸咸寒。
加之而硬者软,)若心下悸,小便不利者,去黄芩,加茯苓四两,(心下悸,小便不利,水蓄而不行也,内经曰,肾欲坚。
急食苦以坚之,坚肾则水益,黄芩味苦寒,去之则蓄水浸行,内经曰,淡味渗泄为阳,茯苓味甘淡,加之则津液通流。
愚以津液通流,则蓄水自行矣,)若不渴,外有微热者,去人参,加桂三两,温覆取微汗愈(不渴则津液足,去人参,以人参为主内之物也,外有微热,则表证多,加桂以取汗,发散表邪也,愚以此邪必自太阳经传来者,)若咳者,去人参大枣生姜,加五味子半升,干姜二两(肺气逆则咳,甘补中,则肺气愈逆,故去人参大枣之甘,五味子,酸温,肺欲收。
急食酸以收之,气逆不收,故加五味子之酸,生姜干姜一物也,生者,温而干者热,寒气内淫,则散以辛热,盖诸咳皆本于寒,故去生姜,加干姜,是相假以正温热之功,愚以如肺有邪热而作咳,恐五味子太敛,干姜又太热不宜加也,成氏又云,识诸此者,小小变通,触类而长,则知以上加减法,不可拘也,)琥按上柴胡汤方,专治少阳经往来寒热,头角痛,耳聋口苦,胁痛脉弦者,倘其病初伤本经,或初自太阳阳明二经传来,邪气方盛,人参一味断不可用,若其病过经不解,或本经中有留邪未尽,正气已虚,人参一味,方可加之也。
琥又按加减法,不但原方后所传云云,外有师传加减者,内台金镜云,如发热小便不利者,和五苓散,呕恶者,加橘红,胸中痞结者,加枳实,咳逆而发热者,加丁香柿蒂,呕吐者,加竹茹,据上师传加减法云,咳逆发热,咳逆当是呃逆,呃逆候,未必尽由于胃寒,其加丁香,不无所误。
(附例)伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛。
或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴身有微热,或咳者,小柴胡汤主之,(此条系太阳风寒传入少阳之证,既曰伤寒,复曰中风者,成注引玉函云,中风五六日,伤寒往来寒热,此即是或中风,或伤寒,于五六日时,太阳风寒之邪。
传于少阳,皆有此往来寒热之证,非是既伤于寒,复中于风也,胸胁者,少阳经所行之部分,邪传少阳之经,则胸胁苦满也,胸胁既满,则胃中之水谷亦不消,以故默默不欲饮食也,默默者,尚论篇云,即昏昏之意,邪热甚而神思不清也。
邪在胸膈,上逼于心,则烦,犯于胃,则呕心烦喜呕者,成注云,邪在表,方传里也,邪初入里,未有定处,则所传不一,故有或渴或痞等证,总以小柴胡汤加减主之,或胸中烦云云,注已见上加减法中,兹不复赘,)血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下故使呕也,小柴胡汤主之,(此条病,乃承上条中风,所以往来寒热之故,而申言之也,少阳本少血之经故云,血弱,中风者,风伤气至五六日之时,则正气渐消,故云,气尽,血弱气尽,则营中之阴既虚,卫外之阳不固,以故腠理开疏,风邪之气,因入于里,与正气相搏击而结于胁下,正当少阳之部分也,正邪分争者,正气与邪气互相并争,是以往来寒热也,休作有时者,此发明往来之意,盖言寒休则热作,热休则寒作,往来有时而不能止也。
默默不欲饮食,注见上条,五脏惟肝与胆府相连,位近于下,此即脉经云肾肝居沉之义,故其痛亦必在胁之下,也痛虽在下,而病邪之气,必挟肝胆之火,上而犯胃,故使呕也,高字作上字解,脏腑相连,脏从腑治,故与小柴胡汤,以和解半表半里之邪,愚以汤中人参宜加用,以此条病,本血弱气尽故也,)服柴胡汤已,渴者,属阳明也,以法治之,(未服柴胡汤而渴,渴亦柴胡汤兼主之候,今者,服汤已而渴,则邪传阳明,热已入胃,以法治之者,盖言白虎承气,各随其宜而用之耳,)得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,医二三下之,不能食而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者,与柴胡汤,后必下重,本渴而饮水,呕者,柴胡汤不中与也,食谷者,哕,(此条系太阳阳明证居多,医人不可以其胁下满痛而呕,全以为少阳之证,而轻用柴胡汤也,得病六七日,而脉迟者,当是阳明受病手足温者,系在太阴,故医家认以为可下之证,殊不知脉虽迟而兼浮弱,手足虽温而恶风寒,纵六七日,其邪犹在太阳之经,未入于府,为不可下,医反二三下之为误也,误下之则损其胃气,故不能食,热邪传里,搏于少阳,故胁下满痛,面目及身黄者,胃气损,为热所蒸,故发黄色也,颈项强者,太阳阳明之证犹在也,小便难者,内亡津液,膀胱之气燥热,故小水涩也,若此者,医人不可以其胁下满痛,而与小柴胡汤,以柴胡汤中有半夏,乃解肌兼燥津液之剂,如误与之,则大便后,必燥,涩而下重也,本渴而饮水呕者,水停心下也,此非少阳证喜呕之比,故云,柴胡不中与也,食谷而哕者亦然,哕者,食入气逆而呕也,凡此者,皆轻用柴胡汤之所当禁也,愚按此条论,本太阳中篇移附于此,曰脉浮弱曰恶风寒,曰项强,皆系太阳病,医人不识,以六七日,为可下而误下之,邪入少阳,又不专在少阳,故柴胡在所当禁,本渴饮水而呕者,补亡论常器之云,宜五苓散,愚以身黄未退者,加茵陈颈项强者,还宜以葛根汤加减增入用之,)伤寒四五日,身热恶风,颈项强胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之,(此条系三阳经齐病,当是少阳之邪居多。
太阳伤寒,已至四五日之时,不曰发热恶风,止曰身热者,此太阳之邪渐衰也,其兼阳明证,不曰鼻干不得卧,而止曰颈项强者,此阳明之邪亦将衰也,惟胁下满,为少阳经之专证,况兼手足温而又渴,此为邪将传里之机,成注云,手足温者,知邪在表里之间也,故与小柴胡汤,以和解表里之邪,尚论篇云,此用小柴胡汤,当从加减法,去半夏,加栝蒌根为是,)伤寒阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛者,先与小建中汤,不瘥者,与小柴胡汤,(此条乃,少阳病兼挟里虚之证,伤寒脉弦者,弦本少阳之脉,宜与小柴胡汤,兹但阴脉弦,而阳脉则涩,此阴阳以浮沉言,脉浮,取之则涩,而不流利。
沉取之又弦而不和缓,涩主气血虚少弦又主痛,法当腹中急痛,与建中汤者以温中补虚,缓其痛而兼散其邪也,先温补矣,而弦脉不除,痛犹未止者,为不瘥,此为少阳经有留邪也,后与小柴胡汤,去黄芩,加芍药以和解之,盖腹中痛。
亦柴胡证中之一候也,愚以先补后解,乃仲景神妙之法,然亦必少阳经气虚无郁热者宜之,小建中汤方见前第四卷太阳篇中)伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是不必悉具(伤寒中风者,谓或伤寒,或中风不必拘也,柴胡证者,谓邪入少阳。
在半表半里之间也,但见一证,谓或口苦,或咽干目眩,或耳聋无闻,或胁下硬满,或呕不能食,往来寒热等,便宜与柴胡汤治之,不必待其证候全具也,愚按此条系用柴胡汤之法,兼总上文以申明之,)凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却发热汗出而解,(凡柴胡汤病证而下之者,误下之也,若柴胡证不罢,以无变证,故其病犹在也,当复与柴胡汤,以和解之,得汤必蒸蒸而振,振者,战也,战而后发热,故云,蒸蒸互辞以见义也,正气与邪气相争,正气胜,则邪气还表,故汗出而解,愚以柴胡非发汗之药,然邪气不因下而陷入于里,原因在里之正气胜,藉药力而祛邪欲出之表,故必自汗出而解也,上八条证俱自太阳中篇移附于此)妇人中风,七八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之,(妇人中风与男子同,惟热入血室之证,必从少阳主治,故于此条复附及之成注云,中风七八日,乃邪气传里之时,发作有时者,此言往来之状也,以其初无寒热,故云,续得寒热,经水适断者,此值经水正来,适遇邪热,壅其经而不行,故云,断也,此其病名为热入血室,其血必结以下文,此申明经断所以寒热之义,与小柴胡汤,以解邪热。
则所结之血,必自行而愈矣,愚按血室者,即血海,人身中冲脉是也,经云,冲脉者,经脉之海,言受纳诸经之灌注。
营血于,此而蓄藏,故谓之海,亦谓之室也,或问云,经云,冲脉者,为十二经之海,当是血脉之所会聚,男子妇人皆有之,何以热入血室之证,仲景但指妇人,不指男子也,余答云,然,男女皆有此冲脉也,但妇人阴类,血亦属阴,经脉流通,惟妇人易盈,盈则必聚于冲脉之中,故有热入血室之证,乃邪热内入,与血相结,瘀而不行,此为血有余而邪实也,其治以小柴胡汤者,保命集云,妇人天癸既行,皆从厥阴,厥阴与少阳相为表里,故下条治法云,无犯胃气,及上二焦,以胆经有三禁,故止宜用小柴胡汤也,又刺法,热入血室者,当刺期门,随其实而泻之,期门者,肝之募,厥阴之经也,其不用小柴胡汤,即刺期门者,二经可相通而治故也,)妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语如见鬼状者,此为热入血室,无犯胃气,及上二焦,必自愈,(此条言妇人伤寒者,可见风寒之邪,皆有热入血室证也,发热者,寒郁而成热也,经水适来者,盖言经水适当其时而来,过多不止,则血室空虚,邪热乘虚而入也,昼日明了云云者,昼属阳,阳主气,暮属阴,阴主血,今则热邪入血室而为病。
以故昼日明了,而病轻,暮则谵语,如见鬼状,而病剧也,谵语者,系胃家实,医人用下药者多,此非胃家实,故云。
无犯胃气,言不可下也,上二焦者,营卫之所出也,汗伤营血,吐伤卫气,此言三法,皆不可用也,必也,与小柴胡汤以和解邪热,斯不调其经,而经血调谵语等证,可不治而自愈,按此条论,仲景不言用小柴胡,补亡论郭白云,云如不愈者,服小柴胡汤,则知其汤与证甚相对,可无疑矣,)伤寒五六日,头汗出微恶寒,手足冷,心下满口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结必有表,复有里也,脉沉。
亦在里也,汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也,脉虽沉紧,不得为少阴病所以然者,阴不得有汗今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤,设不了了者,得屎而解,(此条系太阳病传入少阳之证,但其脉似少阴,医人所当审也,伤寒五六日,成注云,邪当传里之时,头汗出,微恶寒,手足冷者,此在表之邪未解也。
心下满,口不能食,此在里之邪方结也,大便硬者,此本阳明府证,只因脉细,有似乎阴邪入结于里,故云大便硬而脉细者,此为阳邪微结,成注云,大便硬为阳结,此邪热虽传于里,然以外带表邪,则热结犹浅,故曰阳微结必有表,指头汗出云云言,复有里,指心下满云云言,故言有表复有里也,又脉不细而沉者,亦为阳邪微结于里,何也,以头汗出。
故云阳微结,盖诸阳之经,皆上于头也,假令纯阴结,纯者,真也,诸阴之经皆至颈胸中而还,不得复有头汗出之外证。
其真阴之邪,悉当入于里矣,此为阳微结,邪当在半表半里,间也,又脉虽沉而且紧者,终不得为少阴寒证,所以然者。
云云,是重言以申明,头汗出为阳微之义,可与小柴胡汤者,乃和解半表半里之邪也,设不了了者,言服汤后而病,犹未愈也,得屎而解者,言少阳之表邪既除,大便仍硬,须用药以微利之,则愈按此条论,仲景于小柴胡汤之外,别无利大便之药,补亡论郭白云云,实者大柴胡虚者蜜煎导之,其说甚是,上三条证俱自太阳下编移附于此)阳明病发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满,不去者,小柴胡汤主之,(此条系阳明病传入少阳之证,阳明病发潮热。
若似乎胃家实矣,但胃实者,大便必硬,小便赤涩,今则大便溏,小便自可,是热虽潮,邪犹在经,非入府之证也,更加胸胁满不去者,已传入少阳也,故与小柴胡汤,以和解半表半里之邪,)阳明病胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤,上焦得通,津液得下,胃气因和,身 然而汗出解也。
(此条阳明病实少阳之证居多,故从少阳例治,胁下硬满而呕者,此皆少阳证也,惟不大便,为阳明病,兼之舌上白苔。
成注云,为邪未入府,在表里之间,故与小柴胡汤以和解之,上焦得通者,硬满去而呕止也,津液得下者,大便自行也。
胃气和,则阴阳升降而里邪平,身汗出,则内外通达而表邪散,故云,解也,)阳明中风,脉弦浮大而短气,腹部满胁下及心痛,久按之,气不通,鼻干不得汗嗜卧,一身及面目悉黄,小便难。
有潮热时时哕,耳前后肿,刺之小瘥,外不解,病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤,脉但浮,无余证者,与麻黄汤,若不尿,腹满加哕者,不治,(此条病,虽云阳明中风,观其脉弦,胁下痛,时时哕,耳前后肿,少阳之证偏重,故从柴胡例治,其用麻黄汤者,虽除太阳之邪而非专证也,少阳脉弦,太阳脉浮,阳明脉大,三阳之脉齐见,而先曰弦者,少阳之邪居多也,短气者风热甚而气壅逆也,气逆壅甚,故虽以手按抑之,而气愈不能通也,腹满鼻干嗜卧,一身及面目悉黄潮热者,阳明风热甚也,惟小便难为太阳府证,胁下及心痛者,以本胁痛,而连及于心胸之分,此为少阳经主病,兼之时时哕者,哕即气逆而呕,呕亦少阳之兼证,耳前后肿者,少阳之脉上耳后,其支者,从耳后,人耳中,出走耳前。
当其既肿之时,愚以纵有阳明风热,已传入少阳之经矣,条辩注耳前后肿,为三阳见证,殊不知太阳当脑后肿,阳明当面肿,此耳前后肿,当是少阳经证无疑,刺之小瘥者,谓以针刺其肿处,而肿少愈也,外不解者,谓短气胁痛等证未除也,邪传少阳,浮脉当去,今者病过十日而脉续浮,脉续浮者,谓弦脉本在而仍得浮脉也,脉虽续浮,以过十日,则邪不在表,当从少阳例治,故与小柴胡汤,以和解表里之邪,若脉但浮无余证者,谓脉不弦而但浮,且无短气胁痛等证。
此邪气欲出而还于表也,故与麻黄汤以汗之,否则少阳证不可汗,岂有更用麻黄汤之理,若不尿云云,是承上短气胁痛等证而言,不尿则比之小便难更甚,腹满加哕,则比之腹部满时时哕,亦更甚矣,真气已衰,邪气又盛,谓非不治之证而何,或云,不尿者,宜五苓散,腹满者,宜大柴胡汤,独不思经云,病深者其声哕,虽治之复何益哉,上三条证俱自阳明篇移附于此)呕而发热者,小柴胡汤主之,(成注引经云,呕而发热者,柴胡证具愚以其呕,必兼口苦也,此条病自厥阴篇移附于此)(见后例)若已吐下,发汗温针,谵语,柴胡汤证罢,此为坏病,知犯何逆,以法治之,(少阳病有三禁,医若不知而妄行吐,下发汗更加温针,损耗津液胃中干燥,以故谵语成注云,此木邪干胃也,最前条云,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,今柴胡证罢,此为坏病,正文与注见后第十二卷救逆法中)三阳合病脉浮大,上关上,但欲眠睡,目合则汗(此条虽系合病,实则少阳之邪居多,故从少阳篇例,成注云,关脉以候少阳之气,太阳之脉浮,阳明之脉大,脉浮大上关上,则知太阳阳明之邪,将并归于少阳经矣,经热,则胆亦热。
故多眠睡,目合则汗者月合目,则欲寐,寐属阴,寐则卫气行于里,邪在半表半里,故目暂合,而汗即出也,按此条论。
仲景无治法,补亡论常器之云,可柴胡桂枝汤,庞安时云,脉不言弦者,隐于浮大也,)伤寒六七日,无大热,其人躁烦者,此为阳去入阴故也,(此条病,乃少阳之邪欲传入阴经也,伤寒六七日,为邪退正复之时,其人身无热而安静者,此为欲愈也,今者,身无大热,是热未尽退也,反加躁,扰烦乱,以邪去阳经而入于阴,故躁烦也,成注云,表为阳,里为阴,少阳之邪,居半表半里之间,邪去少阳,则入三阴经矣,医者可不于六七日之间,而预为调治,以截其入阴之路乎,)伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪,其人反能食而不呕,此为三阴不受邪也,(此承上条之病而言,乃少阳之邪自解。
不传入于阴经也,伤寒三日者,即素问相传日数,上条言六七日,此止言三日可见日数不可拘也,邪在少阳,原呕而不能食,今反能食而不呕,可征里气之和,而少阳之邪自解也,既里和而少阳邪解,则其不传三阴,断断可必,故云,三阴不受邪也,此条注本,武陵陈亮斯语)伤寒三日,少阳脉小者,欲已也,(此条以脉辩少阳病,欲已之法也,少阳伤寒,以脉弦大为病进,今者,脉不弦而且小,乃邪气已退,正气将复也,故云其病欲已,已,止也,)少阳病欲解时,从寅至辰上,(注已见前第三卷太阳病欲解注中,)(附例)太阳病,过经十余日,反二三下之后,四五日柴胡证仍在者,先与小柴胡汤,呕不止,心下急郁郁微烦者。
为未解也,与大柴胡汤下之,则愈,(此条系太阳病,传入少阳,复入于胃之证,太阳病过经十余日,知其时已传入少阳矣,故以二三下之为反也,下之而四五日后,更无他变,前此之柴胡证仍在者,其时纵有可下之证,须先与小柴胡汤。
以和解半表半里之邪,如和解之,而呕止者,表里气和,为已解也,若呕不止,兼之心下急,郁郁微烦,心下者,正当胃府之中,急则满闷已极,郁烦为热结于里,此为未解也,后与大柴胡汤,以下其里热,则愈,上条证并下汤自太阳中篇移附于此)
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