（一名热病伤寒）
〔因〕伏热将发，新寒外束，然发在夏至以前者为瘅热，多由于暴寒而发，在夏至以后者为热病，多由于伤暑而发，古人仍以伤寒称之者，谓其初受病时，皆寒气郁伏所致耳，全在临证者先其所因，明辨其兼寒与兼暑二端，别其为热病兼寒，热病兼暑，分际自清。
〔证〕热病兼寒者，初必先淅然厥起，微恶风寒，身热无汗，或汗出而寒，头痛不堪，尺肤热甚，继即纯热无寒，心烦恶热，口渴引饮，热极烁阴，则耳聋目昏，颧赤唇焦，口干舌烂，咳逆而衄，或呕下血，或发呃忒，或腰痛如折，前阴出汗，或泄而腹满。
热极动风，则手足螈 ，口噤齿 ，由痉而厥，溺赤涩痛，大便燥结，舌苔初则黄白相兼，继则纯红苔少，热病兼暑者，一起即发热身痛，背微恶寒，头痛且晕，面垢齿燥，大渴引饮，心烦恶热， 疹隐隐，烦则喘喝，静则多言，甚则谵语遗溺，大便或闭或泻，泻而不爽，其余变症，与前相同，舌苔纯黄无白，或干黄起刺，或黄腐满布，或老黄带灰黑。
甚或鲜红无苔，或紫红起刺，或绛而燥裂，或深紫而赤，或干而焦，或胖而嫩。
〔脉〕左浮紧，右洪盛，紧为寒束于外，洪盛则热结于内，此《内经》所谓冬伤于寒，春生瘅热，亦即石顽所云热病脉见浮紧者，乃复感不正之暴寒，搏动而发也，若左盛而躁，右洪盛而滑，躁则血被火逼，盛滑则伏热外溃，此《内经》所谓尺肤热甚，脉盛躁者病温，盛而滑者病且出也，亦即石顽所云后夏至日为热病，乃久伏之邪，随时气之暑热而勃发也。
〔治〕热病兼寒，必先解其热以出其汗，轻则葱豉桔梗汤，加益元散（三钱包煎）、青蒿脑（二钱），重则新加白虎汤，加鲜葱白（三枚切）、淡香豉（四钱）、使表里双解，或汗或 ，或疹或 ，一齐俱出，如犹谵语发狂，烦渴大汗，大便燥结，小便赤涩，咽干腹满，昏不识人者，急与白虎承气汤，加至宝丹，开上攻下以峻逐之，如已风动痉厥者，急与犀连承气汤，加羚角紫雪，熄风宣窍以开逐之，若热病兼暑，必先清其暑以泄其热，初以新加白虎汤为主，继则清其余热以保气液，竹叶石膏汤加减，终则均须实其阴以补其不足，如肺胃阴虚，余热不清，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤，加竹茹茅根主之（鲜淡竹叶、冰糖水炒石膏各二钱、仙半夏一钱、原麦冬三钱、西洋参钱半、生甘草八分、生、粳米三钱、包煎），咳逆鼻衄者，去半夏，加鲜枇杷叶（一两、去毛抽筋）、鲜生地（六钱、去皮）、地锦（五钱）、舌烂呕血者，加经霜西瓜翠（三钱）、生蒲黄（一钱）、制月石（三分）、鲜生地汁（两瓢冲），呃逆者，加广郁金汁（四匙分冲）、枇杷叶（一两、去毛筋、炒微黄）、青箬叶（三钱）如脾阴既虚，累及脾阳，气弱肢软，泄而腹满，或便血面白者，补阴益气煎，加煨木香，春砂仁（各六分、盐水炒香、）如肝阴大亏，血不养筋，筋脉拘挛，甚则手足螈 ，头目晕眩者，阿胶鸡子黄汤主之，如心肾两亏，颧赤耳聋舌绛心悸，神烦不寐，腰痛如折，前阴出汗，时欲晕厥者，坎气潜龙汤主之，阴复则生，阴竭则死。
〔秀按〕大热证首伤气血，气分燥热，烦渴大汗，脉洪舌黄者，以长沙白虎汤为主，兼风加桑叶、薄荷，兼寒加葱白、豆豉，兼暑加青蒿、香薷，兼湿加苍术、川朴，气虚液枯者，加人参、麦冬，血虚火旺者，加鲜地、丹皮，痰多气滞者，加半夏、橘红。
络痹筋挛者，加羚角、桂枝，火旺生风者，加犀、羚、桑、菊，火实便闭者，加芩、连、硝、黄，惟食积化火，宜用大黄，湿热化火，宜用清宁丸，均忌石膏，苟非四大俱全（大渴、大烦、大汗、右手脉大）白虎汤切不可用，血分火烁，烦躁谵语，脉数舌绛者，以千金犀角地黄汤为主，兼疹，加连翘、牛蒡、紫草、大青，兼 ，加元参、大青、野菰根、鲜茅根，呕血，加醋炒生锦纹、小川连、淡竹茹、地锦，下血，加茅根、槐蕊、青蒿脑、地榆炭，血瘀，加桃仁、丹参、益母草、延胡索，风痉，加羚角、滁菊、钩藤、童便，昏厥，酌加紫雪、绛雪、行军散、至宝丹之类，毒盛，加金汁、人中黄、贯众、紫花地丁、紫金片之类，其次终损精神，精枯髓热，腰脊酸痛，遗精带下，骨蒸跟疼，冲任脉动，两颧嫩红，耳聋眼花，脉左关尺细弦数，舌质胖嫩，根或灰黑淡薄者，以二加龙蛎汤去姜附，加大补阴丸为主，虚咳，酌加沙苑子、天冬、野百合真柿霜之类，虚喘，酌加灵磁石、北五味、秋石拌捣甘杞子、玄精石泡水磨沉香汁之类，虚痰，酌加淡竹盐拌炒胡桃肉、秋石水拌炒沙苑子之类，虚呃，酌加青铅、铁落、盐水炒银杏、刀豆子、沉香水炒淮牛膝之类，虚热，酌加银胡、地骨皮、青蒿、炙鳖甲之类，神烦不寐，心悸胆怯，恍惚不安，躁则语言错乱，静则独语如见鬼，交睫则惊恐非常，倏醒则叫呼不宁，脉左寸浮洪，两尺沉细数搏，舌形圆大嫩红者，以阿胶黄连汤、加半夏、秫米、枣仁、茯神为主，盗汗。
加皮、竹茹、淮小麦之类，怔仲，加朱砂、西黄、玳瑁、珠粉之类，挟痰，加竹沥、竺黄、胆星、川贝之类，血厥，加白薇、归身、龙齿、牡蛎之类，昼夜不得交睡者，加桂与川连同研糊丸吞下，神识近于痴癫者，加《局方》妙香丸至宝丹之类，此皆予治大热证国中末变端之大要也。
〔廉勘〕热证伤寒，为吾绍常人所通晓，国中末治法，俞氏及先祖随病立方，多遵《内经》及《伤寒论》，辨证决疑，可谓致广大而尽精微矣，惟呃逆一证，头绪甚繁。
予从顾松园王孟英两家法例，多验，爰述于后，顾谓热病发呃，属热属实者居多，如因胃中热壅气郁而呃者，以清胃热降逆气为主，竹叶石膏汤加竹茹、芦根，或加枳实、栝蒌，因胃中痰饮阻气而呃者，以消痰降气为主，二陈汤加旋复花、代赭石，因胃中饮食阻气而呃者，食不消而胸脘痞满，以消食降气为主，如沉香、砂仁、枳实、橘红、青皮、槟榔之类，便不通而脉来有力，酌用大小承气汤下之，因胃中瘀血阻气而呃者，以通瘀降气为主，犀角地黄汤加桃仁、羚角、降香、郁金，若过服寒药伤胃，冷气逆上而呃者，以温中降气为主，宜用丁香、柿蒂、沉香、砂仁、吴茱萸诸品，寒甚者加桂附，气虚者加人参，惟屡下后及病久，与夫老人虚体，妇人产后，阴气大亏，阳气暴逆，自脐下直冲至胸嗌间而呃者，内经所谓病深者其声哕是也，急用六味地黄汤加大补阴丸、紫石英、沉香汁，或可挽救一二，王氏谓哕气忤也，逆气也，即俗云呃忒，痰阻清阳者宜开，胃火上冲者宜清，肝气拂郁者宜疏，腑气秘塞者宜通，下虚冲逆，吸气不入者。
宜镇纳，岂可专借重一旋复代赭汤哉，查王氏开豁痰呃，辄用竹茹、橘皮、栝蒌、半夏、枳实、薤白、旋复、菖蒲、紫菀、白前、枇杷叶等品，挟肝火，加茱连雪羹，兼营热，加犀角元参，清降热呃，多用竹叶石膏汤加紫菀、白前、旋复、杷叶，与顾氏法同，疏降肝逆，多用萸、连、旋、赭、延、铃、五磨饮子等品，通降腑塞，虽亦以承气为主，或间用当归龙荟丸以泻肝，或间佐礞石滚痰丸以坠痰，或间投更衣丸以通腑，惟中虚寒饮致呃者，仍用代赭旋复花汤主治，若下虚冲逆致呃者，往往用龙齿、牡蛎、龟版、鳖甲、石英、白薇、青铅、铁落、熟地、沉香、苁蓉、牛膝、蛤壳、决明、杞子、胡桃等品，出入为方，即俞东扶治气冲证，用熟地、归、杞、牛膝、石英、胡桃、坎气、青铅等药，亦与王氏法不谋而合，惟杜良一用六味地黄汤合五磨饮子去木香，立法尤新，予每引用俞杜两法，以治肾虚冲呃，多收敏效，总之伏气热病，与伏气温病，皆伏火证，全在辨明虚实，庶无实实虚虚之误矣。
〔荣斋按〕何廉臣先生说∶“伏气热病，为时邪引动而发者，当看其兼挟之邪，轻重如何？轻者可以兼治，重者即当在初起时着意先撤邪；俟新邪既解，再治伏邪，方不碍手，此须权其轻重缓急，以定其治法，张锡纯治于君热病兼寒案，因伏热初起为风寒所束，证见壮热无汗，胸中烦热，又兼喘促，口渴喜饮，头犹觉痛，周身亦有拘急之意，脉洪滑而浮，舌苔白滑微黄，此外寒束其内热，治以自制寒解汤──生石膏一两捣细，知母八钱，青连翘钱半，蝉蜕钱半，服两剂而愈，此热病兼寒，方中重用膏、知以清胃腑之热，复用连翘、蝉蜕之善达表者，引胃中化而欲散之热，仍还太阳作汗而解，斯乃调剂阴阳，听其自汗，非强发其汗也。”这是热症伤寒的初期治法，录之以作参考。
（详见《全国名医验案类编》）
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