图书:灵枢识

寿夭刚柔篇第六

少师 《甲乙》作岐伯。

阴中有阴,阳中有阳 《甲乙》作阴中有阳,阳中有阴,据下文《甲乙》非是。张云:刚、柔、强、弱、短、长,无非阴阳之化,然曰阴曰阳,人皆知之,至若阴中复有阴,阳中复有阳,则人所不知也,故当详审阴阳,则刺得其方矣。

得病所始 张云:谓知其或始于阴,或始于阳,故刺之有理也。

谨度病端 张云:谓察其风因木化,热因火化,湿因土化,燥因金化,寒因水化,故与时相应也。

故曰病在阴之阴者,(止)刺络脉 张云:阴之阴者,阴病在阴分也,当刺其荥输,以诸经荥输气微亦阴之类,如手太阴经鱼际为荥,太渊为输者是也。阳之阳者,阳病在阳分也,当刺其合穴,盖所入为合,犹在阳分,刺此以防深入,如手阳明经曲池之类是也。阳之阴者,阳病在阴也,当刺阴之经穴,盖所行为经,其气正盛,即阴中之阳,如手太阴经渠之类是也。阴之阳者,阴病在阳也,当刺诸络脉,盖络脉浮浅,皆在阳分,如手阳明经偏历之类是也。简案:络脉《甲乙》作阳之络,义尤明矣,马以阴阳为五脏六腑皮肤筋骨之义,觉不允当。

故曰病在阳者,(止)命曰风痹 马云:病在阳经者其名曰风(义见《素问·风论》),病在阴经者其名曰痹(义见《素问·痹论》),阴阳两经俱受其病,其名曰风痹。东垣李氏云:病在阳者命曰风,此病在阳,因十二经各受风邪,以高言之气分也,故身半以上,风之中也,病在阴者命曰痹,身半以下,湿之中也。楼氏曰:阴阳俱病。言阴阳气血俱病也。简案:二氏所取义各异,然以上文阴阳推之,马注为得,张意亦同。(《张氏医通》云:行痹者走注无定,风之用也,经云病在阳者命曰风,在阴者命曰痹,阴阳俱病命曰风痹,越婢加术附汤。)

病有形,(止)阴之类也 张云:有形而不痛者病浅在外也,无形而痛者病深在内也。志云:有形者皮肉筋骨之有形,无形者五脏六腑之气也,病有形而不痛者,病在外之阳也,病无形而痛者,气伤痛也。

其阳完而阴伤之也 马云:阳经不伤,而阴经受伤耳。

急治其阴,无攻其阳 《甲乙》作急治其阳,无攻其阴。

其阴完而阳伤之也 《甲乙》注云:《九墟》:完,作缓。马云:阴经不伤,而阳经受伤耳。

急治其阳,无攻其阴 《甲乙》作急治其阴,无攻其阳。

阴阳俱动,(止)其形不久 张云:阴阳俱动,表里皆病也,乍有形,乍无形,往来不常也,加以烦心,阴病甚于阳也。大凡治病必求于本,若求其在表面里亦病,求其在里而表亦病,此以阴阳并伤,故曰不表不里,治之为难,形将不久矣。

形气病之先后 张云:形见于外,气运于中,病伤形气,则或先或后,必各有所应。

风寒伤形,(止)相应也 张云:风寒外袭,故伤于形,情欲内劳,故伤于气,内伤则病在脏腑,外伤则应于皮毛,若风伤筋脉,则居于外内之间,故应于筋脉,此形气表里之有辨也。

病九日者(止)衰之 马云:衰,去声,人之感病不同,日数各有多少远近,以此大略,病三日而刺一次者之法,等而杀之。

久痹(止)出其血 马云:惟久痹而其身不能往来者,则见其血络尽出其血,不必拘于三日一刺之法也。简案:不去身,谓留着而不退去也,马及张并为行去之去,恐非。

形先病(止)倍其日 马云:风寒伤形,形先病而未入脏者,其病尚在于表,犹甚浅也,刺之日数,一半而已,如病九日而刺二次,病一月而刺五次之谓也。忧、恐、喜、怒伤气,气伤脏而外形又应者,其病表里皆然,殊为深也,刺之日数,必加倍之,如病九日而刺三次,病一月而刺十次之谓也。

此月内难易之应也 月字《甲乙》道藏吴本并作外,是。张云:病有浅深,故治有难易耳。

相任则寿 张云:相任者,相当也。

相果则寿,不相果则夭 二果字《甲乙》作裹,是。简案:马云:相果者如果木之果,皮肉相称,即所谓坚果也。志云:果,成也。并不可从。蒋示吉《望色启微》云:果,裹也,皮所以裹肉,皮厚肉坚,则相果,若皮厚肉脆,皮薄肉坚,则不相果也。

血气经络(止)则夭 张云:血气经络者,内之根本也,形体者,外之枝叶也,根本胜者寿,枝叶胜者夭也。

形充而(止)则危矣 张云:形充而皮肤和缓者,气脉从容故当寿,形充而皮肤紧急者,气脉促迫故当夭,形充脉大者,表里如一,故曰顺,形充脉弱者,外实内虚,故曰危。

颧不起者 马云:颧为诸骨之宗,颧大则一身之骨皆大,而胜其形体之充大。张同。志云:颧乃肾之外候,故颧不起者骨小,骨小则夭,此先天之气薄也。简案:颧者骨之标于面,尤易见者,可以此相周身之骨也。

大肉䐃坚而有分者 张云:大肉臀肉也,䐃者筋肉结聚之处,坚而厚者是也,有分者,肉中分理明显也,此言形体虽充,又必以肉之坚脆分寿夭,其必验于大肉者,以大肉为诸肉之宗也,故凡形充而臀削者,必非福寿之兆。简案:史音䐃,渠永切,腹中䐃脂,马仍此,非也。(《《玉篇》》:䐃,渠陨切,腹中䐃脂。)玉机真藏论:说肉破䐃。王注:䐃,谓肘膝后肉如块者。

墙基卑,高不及其地 马云:面部四旁为墙,其基甚卑,不及明堂阙庭等地之高。张云:墙基者面部四旁骨骼也,地者面部之肉也,墙基不及其地者,骨衰肉胜也。志云:墙基者面部之四方也,地,地阁也,墙基卑高不及地者,四方之平陷也。蒋氏《望色启微》云:耳边为墙基,耳前肉为地,言耳卑小,高不及其肉也。简案:诸说未知孰是。天年篇曰:基墙高以方。五阅五使篇曰:墙下无基,垂角去外。如是者虽平常,殆乃蒋说似是。

有因加疾者 马云:盖不慎守,而或为外感内伤也。

平人(止)危矣 张云:人之生死由乎气,气胜则神全,故平人以气胜形者寿,设外貌虽充而中气不足者,必非寿器。若病而至于形肉脱,虽其气尚胜形,亦所必死,盖气为阳,形为阴,阴以配阳,形以寓气,阴脱则阳无所附,形脱则气难独留,故不免于死。或形肉未脱,而元气衰竭者,形虽胜气,不过阴多于阳,病必危矣。

刺有三变 马云:法有不同,谓之变也。

刺营者出血 马云:正以血者营气之所化。营卫生会篇云:营气化血,以奉生身。《素问·调经论》云:取血于营。

刺卫者出气 马云:正以卫气属阳。痹论云:卫气循于皮肤之中,分肉之间,熏于肓膜。散于胸次。调经论云:取气于卫。

寒热少气血上下行 张云:营主血,阴气也,病在阴分,则阳胜之,故为寒热往来,阴病则阴虚,阴虚则无气,故为少气,邪在血,故为上下妄行,所以刺营者,当刺其血分。

气痛(止)客于肠胃之中 张云:卫属阳,为水谷之悍气,病在阳分,故为气痛,气无定形,故时来时去。怫,郁怒也,忾,大息也,贲响,腹鸣如奔也,皆气分之病。风寒外袭,而客于肠胃之间,以六腑属表,而阳气归之,故病亦生于卫气。简案:怫,史云郁也,忾,广雅满也,怫忾盖郁懑之义。马云:怒意也。张则以郁怒大息释之,并非。《千金方·痈疽门》云:身中忽有痛处,如遭打扑之伏,名曰气痛,痛不可忍,游走不住,服五香连翘汤,盖与此证自异。

内热 张云:谓温其经也。《张氏医通》云:内、纳同,谓温其经,使热气内入,血脉流通也。

刺布衣(止)熨之 马云:布衣气血涩浊,刺其寒痹之后,当以火焠之,大人气血清滑,刺其寒痹之后,当以药熨之。张云:以火焠之,即近世所用雷火针,及芥、蒜、蒸、灸之类。焠,音翠,灼也。

干姜一斤桂心一斤 《甲乙》:斤,作升,无心字。《玉函经·方药炮制》云:桂削去皮,用里黑润有味者为佳。《丹溪心法》云:桂心者皮之肉厚,去其粗厚而无味者,止留近其木一层,而味辛甘者,故名之曰心,美之之辞也。

㕮咀 马云:以口焠药如豆粒也,后世虽以刀代,而犹有㕮咀之称者,本此。

渍酒中 马云:渍,浸也。

马矢煴中 张云:燃干马屎而煨之也,此西北方所常用者。前《苏武传》,置煴火。注:聚火无焱也。

盖封涂勿使泄 《甲乙》盖,作善,使下有气字。张云:涂,盐泥封固也。

晬 马云:周日也。

复布为复巾 张云:重布为巾,如今之夹袋,所以盛贮绵絮药滓也。滓,柤也。

生桑灰炙巾 张云:炙巾以生桑炭者,桑能利关节,除风寒湿痹诸痛也。

以巾拭身 《甲乙》作炙巾以拭身。王子接《古方选注》云:药熨大人之寒痹,大人者富贵之人也,寒痹者时痛而皮肤不仁也,其血、脉、筋、骨虽痹,而禀气清灵,但以药熨导引,即可蠲痹,非若刺布衣而必以火焠之也。椒、酒、姜、桂专通营气以散血分之寒,清酒置马矢煴中,马矢,西北方常用之,取其微火,非有他义也。晬,尽日也,复巾,夹袋也,熨至于汗,庶营气得通,熨凡三十遍者,欲其寒邪去尽,以巾拭身亦必三十遍者,恐汗液之气留也。

起步内中 张云:刺后起步于密室内中,欲其血气行而慎避风寒也,凡此者皆所谓内热之法。

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